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 Camila Nobrega, Elania Galvão, Esther Farias e Gerlane Pereira.

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 Camila Nobrega, Elania Galvão, Esther Farias e Gerlane Pereira.

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Assim que admitido, deve-se avaliar primeiro os padrões respiratórios do paciente e em seguida fazer a ausculta pulmonar, com isso perceber a possibilidade de ele apresentar um quadro de atelectasia, posteriormente através do exame de imagem (Raio-x do tórax) é que essa patologia será confirmada.

O tratamento para esta patologia tem como objetivo buscar a reexpansão pulmonar e a higiene brônquica (em casos de secreção). Então devemos utilizar técnicas de reexpensão pulmonar como: direcionamento do fluxo, sustentação máxima da inspiração, EPAP, CPAP etc. Em casos de secreção, pode ser utilizada técnicas de desobstrução, são elas: DPBS, TEMP, compressão, vibração torácica etc.

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ADMITA UM PACIENTE COM HISTORICO DE DERRAME PLEURAL E QUE DESENVOLVEU ATELECTASIA PÓS TRATAMENTO COM COLOCAÇÃO DO DRENO. EXPONHA COMO SERÁ A AVALIAÇÃO E O TRATAMENTO?

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ADMITA UM PACIENTE COM HISTORICO DE DERRAME PLEURAL E QUE DESENVOLVEU ATELECTASIA PÓS TRATAMENTO COM COLOCAÇÃO DO DRENO. EXPONHA COMO SERÁ A AVALIAÇÃO E O TRATAMENTO?

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Anamnese, exame físico ,radiografia do tórax , tomografia do tórax, análise do líquido pleural.
Reverter atelectasia: compressão-descompressão, vibrocompressão, e expiração lenta prolongada.
Manobras de expansão pulmonar, toracocentese.

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Anny caroline
Juliana Farias
Gilsolenida castro
Pyetra Alcoforado

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ADMITA UM PACIENTE COM HISTORICO DE DERRAME PLEURAL E QUE DESENVOLVEU ATELECTASIA PÓS TRATAMENTO COM COLOCAÇÃO DO DRENO. EXPONHA COMO SERÁ A AVALIAÇÃO E O TRATAMENTO?

A atelectasia, ou colapso, ocorre devido à hipoventilação dos pulmões. Pode envolver todo o pulmão ou um lobo, segmento ou subsegmento. A atelectasia também é definida como colapso dos espaços alveolares, geralmente de magnitude grave o suficiente para aparecer em uma radiografia simples de tórax.
Para avaliação iremos utilizar ausculta pulmonar que provavelmente veremos exteriores úmidos de tipo cripitantes e o  peak flow que veremos o nível  de obstrução das vias aéreas e a medida do fluxo expiratório máximo.
E para o tratamento visaremos reexpansão pulmonar, o BIPAP com O2 e após isso exercício respiratórios: Com suspiros inspiratórios, inspiração em tempos, PV diafragmático, também faríamos uso da nebulização e estimulação da tosse, caso necessário e haja secreções.

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(02/06) Paciente com Histórico de Derrame Pleural com desenvolvimento de atelectasia pós tratamento com colocação de dreno: Avaliação e tratamento

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(02/06) Paciente com Histórico de Derrame Pleural com desenvolvimento de atelectasia pós tratamento com colocação de dreno: Avaliação e tratamento

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A atelectasia é caracterizada pelo colabamento dos alvéolos que pode ser reversível, a avaliação deve ser realizada primeiramente com a ausculta pulmonar onde vamos ter uma diminuição do murmúrio vesicular, na inspeção física dependendo do grau da atelectasia, podemos observar assimetria torácica ou tiragens, nos exames de imagem observamos uma imagem hipotransparente no lado acometido, o mediastino e outras estruturas podem

estar desviados para o lado acometido e dependendo do grau, pode ocorrer também o pinçamento cosal. Após avaliação e a confirmação da atelectasia, o tratamento a ser realizado é reexpansão pulmonar para reabrir os alvéolos que estavam fechados, fazendo o uso de pressão positiva (o que é ótimo para reversão de atelectasia) usando CPAP que vai ofertar uma abertura contínua dos alvéolos, aumentando a CRF, caso o pct esteja apresentando muita dispnéia, fazer uso do BiPAP pois é mais cômodo para ele, vai facilitar a insp e exp e também ofertar pressão positiva no final da exp, também pode-se fazer uso dos padrões ventilatórios para reexpansão diante a falta do CPAP ou BiPAP,. ou até mesmo para complementar o tratamento.

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Considere o seguinte caso clínico: Paciente admitido no ambulatório da clinica escola com quadro de Asma e Bronquite evolui certo dia com dispneia, uso de musculatura acessória, atividade expiratória, sibilos na ausculta, tosse produtiva  com saturação 87% e discreta cianose perilabial além da palidez. Quais seriam os recursos de avaliação que você usaria neste paciente e que tratamento inicial você optaria? 

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Considere o seguinte caso clínico: Paciente admitido no ambulatório da clinica escola com quadro de Asma e Bronquite evolui certo dia com dispneia, uso de musculatura acessória, atividade expiratória, sibilos na ausculta, tosse produtiva  com saturação 87% e discreta cianose perilabial além da palidez. Quais seriam os recursos de avaliação que você usaria neste paciente e que tratamento inicial você optaria? 

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Avaliação: ausculta para verificação se existe presença de sibilios, oximetria, peak fluow para medir o pico do fluxo expiratório.
Tratamento:tosse huffing com o objetivo de remoção de secreções brônquicas, reanimador de muller para terapia respiratória, aerosolterapia para fluidificar a secreção.

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Considere o seguinte caso clínico: Paciente admitido no ambulatório da clinica escola com quadro de Asma e Bronquite evolui certo dia com dispneia, uso de musculatura acessória, atividade expiratória, sibilos na ausculta, tosse produtiva  com saturação 87% e discreta cianose perilabial além da palidez. Quais seriam os recursos de avaliação que você usaria neste paciente e que tratamento inicial você optaria?

Avaliação
A avaliação será realizada por meio da ausculta pulmonar, onde é possível identificar os sibilos que são característicos dessa patologia. Também vai ser utilizado o oxímetro para verificar a saturação do paciente. Por fim, utilizaremos o peak flow que torna possível quantificar o grau dessa obstrução brônquica.

Tratamento

BIPAP + oxigênio e broncodilatador, para aliviar o esforço e melhorar oxigenação, o paciente pode realizar esse procedimento anteriorizando o tronco. Após melhora do quadro de dispneia e esforço nebulização para fluidificaçao da secreção e estímulo da tosse com manobras desobstrutivas, por exemplo: tosse  Huffing, drenagem postural. Sempre respeitando os limites do paciente, buscando acalmar e diminuir ansiedade. Passada a crise se faz interessante trabalhar com uma reabilitação pulmonar, visando aumentar a qualidade de vida do paciente, espassando suas crises e prevenindo complicações.

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(09/06) Pct com quadro clínico de asma e bronquite, evoluição com dispnéia, uso de musculatura acessória, sibilância, tosse produtiva, saturação de 87% e discreta cianose perilabial, além de palidez: Avaliação e tratamento.

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(09/06) Pct com quadro clínico de asma e bronquite, evoluição com dispnéia, uso de musculatura acessória, sibilância, tosse produtiva, saturação de 87% e discreta cianose perilabial, além de palidez: Avaliação e tratamento.

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Como a asma é caracterizada pela obstrução causada pelo broncoespasmo e a bronquite, obstrução pela presença do muco, o primeiro passo para a avaliação é a realização da ausculta pulmonar para verificar se há a presença de sibilos (que é indicativo da crise asmática), pode-se também utilizar  o peak flow para avaliar o nível de obstrução das VA, a oximetria também é importante para observar a saturação do pct que vai indicar se estou ou não diante um pct hipoxêmico.  Diante avaliação com resultados positivos para crise asmática, o primeiro recurso a ser utilizado é o reanimador de Miller com a administração de broncodilatador, pode-se também utilizar a aerosolterapia concomitante a oxigenoterapia ou o BiPAP para um melhor conforto respiratório do pct. Após resolvida a questão do broncoespasmo, a questão da higiene bronquica pode ser trabalhada, após fazer uso da aerosolterapia (nebulização) as VA vão se encontrar hidratadas e consequentemente o muco vai estar mais fluido, diante disto, fazer uso de estímulos de tosse (para que o muco possa ser expectorado), fazer uso da drenagem autogênica para deslocar, coletar e eliminar a secreção, uma outra opção é fazer o ciclo ativo da respiração para descolar, deslocar e expulsar a secreção. Importante ressaltar que não se deve aplicar técnicas desobstrutivas com manejo torácico, pois, esse manejo torácico pode causar broncoespasmo e consequentemente uma nova crise, o que de forma alguma deve ser provocado. Após a resolução do broncoespasmo e a higiene bronquica, o pct vai apresentar uma boa saturação e sem dispnéia ou sinais fisicos proveniente da crise asmatica, diante disto, na intercrise, inserir o pct na reabilitação pulmonar para melhora da funcionalidade cardiorespiratória com a realização de exercícios de condicionamento (sem exageros).