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Debe ser concisa.
Sin errores ortográficos.
Hacer preguntas y completar el llenado de este con ayuda del paciente y su acompañante.
No dejar incompleta la historia clínica.
Sin abreviaciones.

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La intervención psicológica consiste en la aplicación de principios y técnicas psicológicos por parte de un profesional acreditado con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, a reducir o superar estos, a prevenir la ocurrencia de los mismos y/o a mejorar las capacidades personales

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El diagnóstico psicológico sintomático consiste en agrupar un cierto número de síntomas, lo que se llama un síndrome, en función de la frecuencia, duración y etiología de su aparición, y darle un nombre para que pueda ser fácilmente reconocido.

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8 áreas:
Lingüística
Moral
Afectiva
Sexual
Cognitiva
Motora
Física
Social

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Examen mental: humor, apariencia general, sentimientos, confiabilidad, orientaron, alucinaciones, entre otras.
Síntomas
Signos

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Personales no patológicos.
Personales patológicos.
Familia.

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Motivo de consulta y problema actual del paciente

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Motivo de consulta y problema actual del paciente

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Brevemente describir la razón por la cual el sujeto busca ayuda. Con respecto al problema actual  es importante tomar en cuenta: fecha de inicio, duración, impacto en el sujeto y en la familia, por ultimo, factores precipitantes.

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Datos de identificación del paciente y del acompañante

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Datos de identificación del paciente y del acompañante

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Nombre y apellido
Fecha y lugar de nacimiento
Dirección
Grado de instrucción
Institución
Edad
Sexo