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Perguntas relacionadas a queixa principal:

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Perguntas relacionadas a queixa principal:

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- quando começou a tosse?
- quais as características da tosse? É produtiva ou é seca?
- a tosse é continua ou começa e para em alguns momentos?
- quando começou a febre?
- qual a temperatura da febre? a mãe mediu a temperatura?
- a criança passa o tempo inteiro com febre ou ela tem intervalos?
- tem alguma coisa que melhore a febre e a tosse? Ou alguma coisa que piore?
- fez uso de algum medicamento para tosse ou para febre? ajudou? qual medicamento?
- tem algum outro sintoma relacionado a esses?
- a criança já teve esses sintomas antes?
- paciente tem alguma doença respiratória previa (exemplo: asma)?

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1) Quando começou a dor? Qual sua intensidade numa escala de 0-10? Como é a dor (constante, somente ao urinar, etc)? Há edema associado?
2) A dor foi verificada concomitantemente com o sangue na urina?
3) Teve algum trauma recente?
4) Teve alguma infecção urinária recente?
5) Qual o volume de sangue verificado na urina? Qual sua aparência?
6) Qual a frequência urinária?
7) A dor se irradia para outra localidade?
8) Tem febre associado? (Se sim, constante, intermitente, intensidade, etc)
9) Qual a rotina de higienização íntima?
10) Foi administrado algum fármaco?
11) Histórico de nefropatias na família?

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- Quando começou?
- Qual o volume de urina?
- Foi ensinado corretamente?
- Sente dor ou ardência ao urinar?
- Há presença de sangue na urina?
- Há ingestão excessiva de líquidos antes de dormir?
- Sente muita sede?
- Houve algum trauma ou problema congênito de coluna ou bexiga?
- Sobre de algum estresse em casa ou na escola?
- Se sente constipado?
- Costuma apertar a genitália ou cruzar as pernas?
- Faz uso de medicamentos?
Exame físico
- Sinais vitais
- Exame físico do abdome
-  Examinar a região lombo-sacra, observando algum desalinhamento ósseo, alterações na pele da região ou alterações da musculatura glútea. A região perianal e perineal também deve ser cuidadosamente inspecionada.

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- Quantas vezes teve febre nesse período?
- Qual era a temperatura de Poliana nos picos de febre?
- A febre cedia ou era contínua?
- Se a febre cedia, além disso ela apresentava intervalos regulares?
- Deu algum medicamento nesse período?
- Se sim, qual medicamento foi?
- Notou mais alguma coisa diferente na Poliana nesse período? Maior irritabilidade, secreção nasal, tosse, manchas na pele ou outra característica diferente do normal?
- Poliana realizou alguma vacina antes do surgimento da febre?
- Poliana teve contato com alguma pessoa doente antes disso?

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Quando vc começou a notar a alteração na coloração?

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- Quantas vezes ao dia o paciente apresenta os quadros de vômito?

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- Quantas vezes ao dia o paciente apresenta os quadros de vômito?

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-Qual a cor  e a consistência do vômito?
-Existe alguma dor associada no momento do vômito ou existiu algum tipo de dor antes de aparecem os vômitos e durante esses 3 dias ?
-Existe algum outro sintoma ?
- Quando ocorrem os episódios? Logo depois da alimentação?  Ao acordar?

Exame físico:,
- Avaliar o estado nutricional (pesagem) e possível desidratação (estado geral ,incluindo os sinais físicos e mentais)
- Avaliar a frequência cardíaca e a respiratória e os demais sinais vitais

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- Quando começou a dor?
- Como é a dor? (pontada, aperto, queimação)
- A dor abdominal é constante?
- Qual o grau da dor? (em crianças mostrar a tabela dos emojis)
- Fatores de piora e melhora?
- Notou alguma diferença nas fezes? (se sim, quantas vezes em um dia, coloração e se alivia após a evacuação)
- Notou alguma alteração urinária?
- Ao longo dos dias, houve alguma batida no abdome? (sendo brincando, escalando arvore, etc.)

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Há alguma outra mudança física notada na criança além da cor?

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Há alguma outra mudança física notada na criança além da cor?

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A alteração na cor foi abrupta?

Como estão as fezes da criança?

Como esta a urina da criança?

A criança está se alimentando direito?

A criança está se mostrando cansada?

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- Quando foi a primeira vez que notou?
- Como é alimentação dela? Amamentação exclusiva? Ou faz o uso de alguma suplementação?
-Consegue me descrever como é a alimentação dela?
-Todas as vezes que ela faz coco há a presença de sangue?
- Qual o aspecto do coco?
- Você sente que ela está mais inquieta desde que isso iniciou?
- Consegue relacionar esse acontecimento com algum outro?
- Há outros sintomas?
- Tem febre?
-Tem cólicas?

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- Há quanto tempo começou?
- Qual a frequência?
- Como é o vômito? (regurgitação, vômito em jato). Qual a consistência? Qual a cor? Qual o volume?

- Quando ele vomita? (após aleitamento, ao acordar)
- Está amamentando? Como está a amamentação?
- Tem algum outro sintoma?
- Tem choro excessivo após amamentação? Irritabilidade? Tosse? Dificuldade para ganhar peso? Febre?

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Investigar a evolução

1. Quando foi que iniciou essa diarreia?

2. Quanto tempo de diarreia?

3. Essa diarreia tem que aspecto? Qual o volume da diarreia?

4. Tem trocado as fraldas quantas vezes ao dia?

5. Na diarreia possui sangue?

6. Houve perda de peso?

Sobre a amamentação

1. Está amamentando?

2. A mãe tem conseguido amamentar direito?

3. A mãe tem se alimentado direito?

Sobre a moradia

1. A senhora mora em que bairro?

2. Tem agua encanada?

3. A criança brincou na terra nos últimos dias?

Sobre a vacinação

1. Pedir a carteirinha de vacinação, observar quais as vacinas estão em dia/quais não estão

Possível investigação quanto ao saneamento já que não está mais em aleitamento materno exclusivo, pode ser que não há saneamento básico e consequentemente é possível que seja alguma parasitose

Ao realizar um exame físico

Qual o estado geral dessa criança? Ela chegou com algum nível de prostração?
Observar as mucosas, estão coradas? Há algum sinal de desidratação?
Os pulsos estão presentes? bpm?
Enchimento capilar?

Tto - o tratamento possivelmente será feito com reposição por soro 0,9

Orientação que deve ser dada a mãe caso for dispensada é qual (?)

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- Realizaria primeiro examinando o abdome (inspeção, ausculta, percussão e apalpação);
- Realizaria ausculta pulmonar;
- Rinoscopia anterior e otoscopia;
- Oroscopia.

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Estado geral;
Ver sinais vitais;
Verificar se há desidratação (avaliar pele e mucosas);
Pesar (ver se teve perda ponderal ou se o peso se manteve desde o nascimento);
Ver ganho médio de peso (20g/dia)
Se há icterícia;

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Fazer a inspeção geral da criança (ver como está seu comportamento, se ela se mostra apática, etc).

Observar a pele e ver em quais locais há a alteração da cor (se é em todo o corpo ou em locais específicos)

Observar os olhos e ver se eles também se apresentam amarelados.

Verificar como está a coloração dos lábios e o interior da boca.

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- Fazer primeiro a inspeção do abdome.
- Ausculta para verificação dos ruídos hidroaéreos.
- Fazer a palpação superficial, profunda e dos pontos dolorosos.
- Fazer a percussão a fim de encontrar alguma macicez ou hipertimpanismo.
- E por fim, fazer uma revisão geral dos sistemas.

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- Como foi o parto e se teve complicações.
- A mãe realizou o pré-natal completo? (perguntar quanto a exames de VDRL, IgG e IgM para Rubéola e Citomegalovírus, entre outros.)

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- Inspecionar o bebê;
- Auscultar;
- Palpar;
- Pesar;
- Medir;
- Examinar o estado geral: analisar os aspeto de nutrição do bebe;
- Analisar a pele e a mucosa;
-

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Sobre o Recém nascido

Perguntas pertinentes

1. RN pré-termo?

2. RN PIG,GIG?

3. A mãe fez todo o pré-natal corretamente? houve alguma infecção? sífilis?

4. Houve perda de peso substancial nos ultimos dias? Tem sido ofertado o seio para amamentar?

5. Há algum tipo de problema hereditário de origem hepática?

Ao exame físico: Sinais vitais + medidas antropométricas + desidratação + bpm + pulso + enchimento capilar

No clínico:

Exame de bilirrubina, exame de sangue

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- medir a febre
- realizar exame de torax (inspeção,  palpação, percussão e ausculta)
- fazer otoscopia, oroscopia e rinoscopia

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1) Inspeção da vagina, períneo, etc
2) Exame do abdome (todos os passos - inspeção, ausculta, percussão e palpação)
3) Manobra de Giordano: punho percussão lombar positiva (Pielonefrite)

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- A dor teve início súbito ou foi progredindo aos poucos?
- Letícia apresentou episódios de vômitos?
- Se sim, quantas vezes e em que momentos?
- Apresenta febre?
- Fez uso de algum medicamento?

obs.: importante perguntar se a dor acorda a criança durante a noite. Perguntar hábitos alimentares e também pesar e medir para ver se está dentro da curva de crescimento.

Sinal de alerta para parasitoses - Possível diagnóstico.

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- Avaliaria a temperatura de Poliana no momento da consulta.
- Exames de urina e hemograma. ??

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- quantas vezes a criança faz coco por dia?
- tem alguma coisa que melhore ou piore?
- desde que começou a criança perdeu peso ou parou de sentir fome?
- fez uso de algum medicamento? qual?  qual a dosagem? funcionou?
- o sangue é vermelho vivo ou é mais escuro?

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Ingeriu algo diferente? (comida, bebida)
Usou algum medicamento?

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- exame abdominal completo (inspeção, ausculta, percussão e palpação)

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- Consegue associar essa tosse e febre com algum acontecimento?
- Teve contato com alguém positivo para Covid?
- Se sim quanto tempo após começou esses sintomas?

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Qual o padrão urinário durante o dia? É aumentado também?

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Paciente apresenta vômito com sangue?

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Pensar em infecção urinária, pois nessa faixa etária é comum infecção urinária sem outros sintomas associados além da febre.