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Se define como aquella vulnerabilidad en el que la persona recibe múltiples lesiones internas o externas que ponen en peligro su vida.

Se requiere de cuidados prácticos, priorizados e inmediatos

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Tipo de lesiones:

LESIONES PRIMARIAS:

FRACTURAS

CONTUSIONES

LACERACIONES

LESION AXONAL DIFUSA

LESIONES SECUNDARIAS:

HEMATOMAS

HEMORRAGIAS INTRACRANEALES

CONGESTION VASCULAR CEREBRAL

EDEMA

HIPERTENSION INTRACRANEAL

LESIONES ISQUEMICAS E INFECCIOSAS

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El ACV isquemico: Se produce ante la falta de aporte sanguineo al encefalo (cerebro, cerebelo y tronco encefalico). Esta isquemia puede ser: Focal (solo en un parte del encefalo) ó global (compromete todo el encefalo). A su vez, el ACV isquemico puede ser transitorio o no.

Es importante conocer los diferentes mecanismos por los que se puede producir un ACV:

→Trombotico

→Embolico

→Hemodinamico

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Se define como el aumento de la presión dentro de la cavidad craneana. Compuesta por 80% masa encefalica, 10% LCR y 10% sangre

Ley de Monroe- Kellie: establece que la suma de LCR, sangre y masa encefalica se mantiene constantes, si una de ellas se ve alterada, el sistema busca compensar

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TCE leve: Pueden presentar pérdida de consciencia y amnesia postraumática de menos de 5 minutos, además de cefaleas, vómitos o agitación.

TCE moderado: Alteración de la consciencia o amnesia por más de 5 minutos apareciendo cefalea progresiva, intoxicación por alcohol o drogas, palabras sin sentido, etc.

TCE grave: Es necesario, obligatoriamente, la intubación endotraqueal. Son personas con una disminución del nivel de consciencia debido a alcohol, drogas, trastornos metabólicos, signos neurológicos de focalización, fractura deprimida o herida penetrante en cráneo

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Lesión ocasionada por impacto directo o indirecto de la cabeza, con compromiso anatómico o funcional.

El tratamiento puede ser quirúrgico o clínico.

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Valores de presión intracraneal

Valores normale 5 - 20 mmHg

TAM: 70 - 105 mmHg

Presion de perfusion cerebral: 60 - 80 mmHg

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Traumatismo Raquimedular, puede ser consecuencia de cualquier lesión anatómica o compromiso funcional de la columna vertebral, médula espinal o ambas.

Causas: accidentes automovilístico, caídas, lesiones deportivas y heridas de armas de fuego.

El objetivo es evitar una lesión secundaria, estabilizar y mantener la alineación de la columna vertebral.

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cuidados de enfermeria:

Realizar escala de Glasgow para corroborar la evolucion de la persona

mantener a la persona hemodinámicamente estable consiguiendo una tensión arterial media (TAM) adecuada que permita mantener una correcta presión de perfusión cerebral

presentan hipermetabolismo, un gasto energético alto y aumento de las pérdidas de proteínas. Un apoyo nutricional correcto puede prevenir la pérdida de competencia inmune, disminuir la morbilidad y la mortalidad así como reducir la estancia hospitalaria

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Cuidados neurocriticos

Observaciones de enfermería

Reflejo pupilar: Isocoria - Miosis - Midriasis - Anisocoria

Estado de consiciencia: Usar la Escala de Coma de Glasgow para evaluar el nivel de conciencia - Monitorizar cualquier cambio en el nivel de alerta y responder rápidamente

Respuesta motora: Observar la capacidad de la persona para mover extremidades y la respuesta a estímulos dolorosos - Reacciones anormales, como decorticación o descerebración.

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Control hemodinámico: Mantener una presión adecuada para asegurar una perfusión óptima, evitando la hipotensión o hipertensión. Se puede utilizar vasopresores si es necesario

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CUIDADOS POSOPERATORIOS

Recepción del paciente en la Unidad de Cuidados Postoperatorios

➢ Transferencia segura: Consideraciones específicas para pacientes

neuroquirúrgicos (alineación corporal, evitar movimientos bruscos,

permeabilidad de accesos venosos y drenajes).

➢ Entrega de turno detallada: Información relevante sobre el tipo de cirugía,

hallazgos intraoperatorios, complicaciones, medicaciones administradas,

estado neurológico basal y órdenes médicas postoperatorias.

➢ Valoración inicial exhaustiva: Evaluación rápida y sistemática del estado

neurológico, respiratorio, cardiovascular y general del paciente al llegar a

la UCI.

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Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

Accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular hemorrágico

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puede ser isquémico o hemorrágico.

isquémico: ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se bloquea, impidiendo el flujo de sangre.

hemorrágico: ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y sangra

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La OMS define al paciente neurocrítico como aquel que presenta patología que afecta el sistema nervioso central (acv, tce, tumores).

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Elementos a evaluar TCE

Nivel de conciencia: escala de Glasgow.

Patrón respiratorio: frecuencia respiratoria, profundidad, regularidad, esfuerzo respiratorio, ruidos y necesidad de soporte ventilatorio.

Función pupilar: tamaño, forma, reactividad a la luz, simetría, anisocoria (señal de alarma).

Signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura, saturación de oxígeno.

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Los politraumatismos pueden presentar lesiones internas o externa, la gravedad puede variar, pero principalmente amenaza la estabilidad fisiológica requiriendo cuidados críticos.

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En el contexto de un Accidente Cerebrovascular (ACV), se utiliza la prueba de FAST para reconocer y responder a los signos de un ACV.

FAST se refiere a:

F - Facial (cara): Debilidad o parálisis en la cara.

A - Arm (brazos): Debilidad o parálisis en un brazo.

S - Speech (habla): Dificultad para hablar o entender el lenguaje.

T - Time (Tiempo): Llamar a emergencias inmediatamente si se observan estos síntomas.

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Triada de Cuching: es un cuadro clinico tardío que consiste en la combinacion de HTA, bradicardia y depresión respiratoria. Es un signo de herniacion inminente

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El tratamiento de la Hipertencion intracraneal es eliminar la causa primaria, reducir el volumen intracraneal, evitar las lesiones y complicaciones con posterior secuela neurológica.

Los cuidados están relacionados a lo clínico, pero a veces es necesario realizar una

Intervención Quirúrgica

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La evaluación como enfermeros es vital en el tratamiento de la presión intracraneal vigilar el nivel de consciencia, reacción pupilar, funciones motoras y la observación de sus signos vitales

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El ACV isquémico, se produce por la falta de aporte sanguíneo al encéfalo. Puede afectar una parte del encéfalo (cuando se ocluye una arteria cerebral) o se compromete todo el encéfalo de forma simultánea (parada cardíaca o hipotensión grave).

El accidente isquémico transitorio (AIT), los síntomas se revierten en menos de 24hs.

El ACV isquémico, los síntomas persisten más de 24hs.

El ACV isquémico se clasifica en: trombótico (se produce por estenosis u oclusión trombótica en una arteria intracraneal o extracraneal), embólico (émbolo originado en otro punto del sistema vascular) y hemodinámico (bajo gasto cardiaco).

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Valoración neurológica

Monitorización de signos vitales, en busca de signos de shocks medular. Controlar la frecuencia respiratoria y la saturación O2, ya que en la fase aguda de la lesión medular la persona presenta riesgo elevado de insuficiencia respiratoria.

Valorar el dolor

Mantener la alineación de la columna vertebral

Estimular la tos y respiración profunda para prevenir atelectasias y neumonía

Iniciar medidas de lesiones por presión, efectuar cambio de decúbito en bloque, manteniendo la alineación de la columna vertebral

Mantener sonda vesical permeable para disminuir la distensión de la vejiga

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Indicaciones de monitorizacion

La indicación más clara de monitorización de la PIC la encontramos en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave («escala de coma de Glasgow» ≤8).

El monitoreo de la PIC puede ser util con propositos:

Diagnosticos, indica si existe HEC; permite inferir la presencia, crecimiento de lesiones ocupantes de espacio (LOE); es necesaria para calcular la PPC; y posibilita estimar la distensibilidad cerebral mediante estudios de las ondas de presión o de las oscilaciones espontáneas de la presión arterial (Prx).

Terapeutico, : facilita la adecuación del tratamiento a la situación concreta del paciente, evitando infra o sobretratamiento.

Pronostico, aunque los valores normales de PIC no entrañan inequívocamente buen pronóstico, en cambio los niveles más elevados de PIC sí se relacionan con mayor mortalidad y peores resultados funcionales.

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Cuidado de la Herida Quirúrgica y Prevención de Infecciones:

• Inspección diaria de la herida: Signos de infección (eritema, calor, edema, dolor, secreción).

• Curación de la herida: Según las indicaciones médicas, utilizando técnica aséptica.

• Educación al paciente y familia sobre el cuidado de la herida en casa.

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El registro de presión intracraneal (PIC) es una herramienta diagnóstica esencial en el ámbito de la Neurología y Neurocirugía que permite la monitorización continua de la presión dentro del cráneo. Este registro es especialmente relevante en pacientes que presentan condiciones que pueden aumentar la presión intracraneal, tales como traumatismos craneoencefálicos, hemorragias cerebrales, tumores cerebrales, hidrocefalia, entre otros.

La importancia de la monitorización de la PIC radica en su capacidad para ofrecer información en tiempo real sobre el estado del cerebro, especialmente en relación con la perfusión cerebral, que es el flujo de sangre que llega al cerebro. La perfusión adecuada es vital para el correcto funcionamiento neuronal y cualquier alteración en la PIC puede comprometerla, pudiendo llevar a daños cerebrales irreversibles.

la pic normal es de 1 a 20 mmHg

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La presión intracraneal osila en sus valores normales de 5-10mmhg, esta presion esta afectada por 3 componentes: LCR, sangre y parenquima cerebral.

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Los cuidados de la herida quirúrgica son la inspección diaria en busca de signos de infección (eritema, color, edema, dolor, secreción), la curación de la herida según las indicaciones medicas con técnica aséptica y por ultimo la educación a la persona y la familia sobre el cuidado en casa.

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El monitoreo de la PIC puede ser util con tres propósitos:

Diagnóstico: ofrece 4 informaciones, indica si existe o no HEC, permite inferir la presencia, crecimiento o recidiva de lesiones ocupantes de espacio y posibilita estimar la distensibilidad cerebral mediante el estudio de las ondas.

Terapéutico: facilita la adecuación del tratamiento adaptada a la situación. Evalúa la eficacia de una medida terapéutica.

Pronostico: la variación de los valores de la PIC se relacionan con mayor mortalidad.

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El tratamiento de la Hipertencion intracraneal es eliminar la causa primaria, reducir el volumen intracraneal, evitar las lesiones y complicaciones con posterior secuela neurológica.

Los cuidados están relacionados a lo clínico, pero a veces es necesario realizar una

Intervención Quirúrgica

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Algunos cuidados

●Control estricto de signos vitales

●Evaluación de movimientos torácicos (simetria).

●Presencia de ruidos respiratorios.

Cianosis, perfusión y uso de músculos accesorios

●Evaluar nivel de conciencia constantemente con la escala de Glasgow y prueba FAST

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Catéter intraventricular: es el método más fiable para medir la PIC. Se inserta mediante

un trépano en el cráneo, en el espacio intraventricular, preferiblemente en el ventrículo

derecho. Nos permite la posibilidad de evacuar LCR, pudiendo tomar muestras para

cultivo y administrar medicación intratecal. Esté drenado de LCR puede interferir en la

medición de la PIC por lo que se aconseja usar un sensor de PIC independiente

del drenaje

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Objetivos de soporte vital avanzado en trauma

*Evaluar rápidamente la condición de la persona.

*Priorizar las intervenciones según la gravedad de las lesiones y las amenazas a la vida.

*Reanimar y estabilizar a la persona.

*Determinar si necesita ser transferido a un centro con mayores recursos.

*Asegurar quereciba la mejor atención posible en la fase inicial del trauma.

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neurocritico: alteración o patología neurológica, relacionada a el cráneo. Es muy peligroso porque tiene evoluciones muy rápidas. considerada una epidemia silenciosa porque va en aumento por los constantes accidentes vehiculares. Mayormente son provocados por choques, golpes, sacudidas, crisis epilépticas

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Indicaciones de monitorización

La indicación más clara de monitorización de la PIC la encontramos en el traumatismo

craneoencefálico (TCE) grave («escala de coma de Glasgow» ≤8).

• 1.Pacientes con tomografía computarizada (TC) craneal patológica, excepto en sujetos

con lesión axonal difusa ya que el riesgo de HIC en ellos es muy bajo.

• 2.Cuando se cumplan al menos 2 de los siguientes supuestos:

• Edad>40 años.

• Descerebración unilateral o bilateral.

• Anomalías pupilares.

• Solo el 13% de los pacientes con TCE grave y una TC craneal inicial sin lesión

presentará elevaciones de la PIC que precisen tratamiento. Casi siempre serán aquellos

pacientes en los que la TC fue precoz (en las primeras 2 o 3h tras el traumatismo), en

los que de hecho está indicado repetir la prueba de imagen dentro de las 8h siguientes.

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La persona neurocritica es aquella con alguna enfermedad que afecta al sistema nervioso central, por ejemplo, traumatismo craneoencefalico y accidentes cerebrovasculares

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Cuidados de enfermería: La persona necesita la monitorización continua, control de signos vitales estrictos, valoración neurológica frecuente usando las escalas Gasglow. Seguimiento de los gases arteriales

Seguir el registro del balanceo hídrico de la persona, valorando ingresos y egresos.

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cuidados:

drenar líquidos, evitar tracción o contracción de estos sistemas. también infecciones, taponamiento. observar y monitorizar el monitor

evaluar signos de y síntomas de meningitis. valorar y revalorar pic, ppc, tam

evitar maniobras que puedan aumentar la pic, como por ejemplo aspiraciones que duren mas de 15 segundos

cambiar vendaje

Evitar TVP Y LPP

evaluar signos y síntomas de infección

elevar cabecera a 38° con postura neutra

eliminar fijaciones tensas

prevenir hipoxemia

valorar la VA artificial y escala de Glasgow

prevenir hipotensión

extraer líquidos

sedación

reducir edema encefálico

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La monitorizacion de la PIC constituye el método de neuromonitorización más extendido y que mayor impacto ha tenido en neurointensivismo.