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MÓDULO 1. Anatomofisiología del encéfalo

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MÓDULO 1. Anatomofisiología del encéfalo

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Definición: Síndrome clínico de origen vascular, caracterizado por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y con duración de más de 24 horas o producen la muerte.

Tipos:

Isquémico (80%): obstrucción del flujo de sangre de una parte del cerebro a causa de la formación o embolización de un trombo en el interior de una arteria cerebral.

Hemorrágico (20%): Presencia de sangre en el parénquima cerebral, el interior de los ventrículos cerebrales, o en el espacio subaracnoideo como resultado de la rotura de un vaso sanguíneo.

AIT: Aparición de los síntomas típicos de un ictus que desaparecen de manera espontánea en <24 horas.

Factores de riesgo:

Modificables: HTA, cardiopatías embolígenas, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia, raza...

Cuidados: Asegurar permeabilidad de la vía aérea, control de: la tensión arterial; glucemia; temperatura.

Importancia: Diagnóstico precoz para reducir secuelas, revaloración constante del paciente, movilización precoz para la prevención de TVP

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Cuidados generales

Reposo absoluto/relativo con la cabecera de la cama 30-45 º. 24 h posteriores, podrá comenzar la sedestación en caso de ictus isquémico y, tras 48 h, en ictus hemorrágico.

Cambios posturales, evitar úlceras por presión.

Monitorización continua (presión arterial, registro electrocardiográfico, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno-pulsioximetría)

Control glucemia (las cifras deben mantenerse < 150 mg/dl);

Determinar la temperatura, si la temperatura es >37,5 ºC riesgo de complicaciones.

Monitorización neurológica:

-Escala canadiense (enfermería)

-Escala NIH. National Institute of Health Stroke Scale

-Test deglución

-Electrocardiograma

Tratamiento trombolítico endovenoso

rTPA: Activador del plasminógeno tisular

Indicado en ictus isquémicos

Ventana terapéutica de 4,5h

Contraindicado en: anticoagulación con cumarínicos, con niveles de INR elevados, con nuevos anticoagulantes orales (NACO), plaquetopenia o cirugía mayor reciente.

Tratamiento endovascular

Trombectomía por vía endovascular

Mejorar el pronóstico clínico de los pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran vaso cerebral.

INDICACIONES:

Pacientes con contraindicaciones para recibir trombolisis endovenosa con rTPA.

Pacientes en los que no se consigue la disolución del trombo con rTPA.

Tratamiento en ictus hemorrágico

Control estricto de la TA: <150/85 según las últimas guías.

Control de constantes vitales para evitar hipertermia o hipoxemia. Mantener la cabeza de la cama a 30 ° para reducir la presión intracraneal.

Drenaje/evacuación del hematoma

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Una combinación de tratamientos mejora el pronóstico de los pacientes de ictus significativamente

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La implementación del código ictus reduce tanto los tiempos prehospitalarios como intrahospitalarios

CRITERIOS DE ACTIVACIÓN

Síntomas neurológicos focales de inicio súbito (se valorará con la escala RAPID), que incluyen síntomas transitorios (AIT) recuperados en las últimas 24 horas.

RANCOM negativo: persona autónoma para la realización de actividades. Paciente sin comorbilidad significativa. (Se valora con la herramienta RANCOM para la selección de pacientes candidatos a código ictus)

ESCALA RAPID: RAPID es la adaptación de la escala internacional FAST al catalán:

Rigui (Ría): ríe asimétricamente.

Aixequi (Levante): no puede levantar uno de los brazos o no puede mantenerlo en alto.

Parli (Hable): habla con dificultad.

Ictus? si se observa alguno de estos síntomas, sospecharemos que tiene un ictus.

De pressa (Deprisa): actuar rápido. Hay que llamar a emergencias y anotar la hora de inicio de los síntomas.

ESCALA RANKIN MODIFICADA: escala de referencia y la más utilizada para medir el grado de incapacidad o dependencia de las personas que han sufrido un ictus.

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El teleictus se basa en la telemedicina aplicada a la atención urgente a personas con ictus.

El objetivo: disminuir el tiempo de respuesta de los profesionales sanitarios para efectuar un diagnóstico y decidir cuál es el tratamiento más adecuado.

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE rTPA

La dosis de rTPA es: 0,9 mg/kg de peso, con un máximo de 90 mg.

Monitorización constante del paciente durante y después de la administración.

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Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS)

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Xarxa teleictus a Catalunya

Actualment, la xarxa teleictus de Catalunya inclou 12 hospitals comarcals:

Hospital General de Granollers

Hospital Residència Sant Camil

Hospital d'Igualada

Hospital Comarcal de l'Alt Penedès

Hospital Comarcal del Pallars

Fundació Sant Hospital de La Seu d'Urgell

Hospital de la Cerdanya

Hospital General de Vic

Hospital de Figueres

Hospital de Palamós

Hospital de Mataró

Hospital Comarcal Móra d'Ebre

Tots els casos d'ictus avaluats mitjançant el teleictus s'inclouen al registre del Teleictus (TICAT) de forma prospectiva.

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Actualment, la xarxa teleictus de Catalunya inclou 12 hospitals comarcals: Hospital General de Granollers Hospital Residència Sant Camil Hospital d'Igualada Hospital Comarcal de l'Alt Penedès Hospital Comarcal del Pallars Fundació Sant Hospital de La Seu d'Urgell Hospital de la Cerdanya Hospital General de Vic Hospital de Figueres Hospital de Palamós Hospital de Mataró Hospital Comarcal Móra d'Ebre Tots els casos d'ictus avaluats mitjançant el teleictus s'inclouen al registre del Teleictus (TICAT) de forma prospectiva.