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네이버 블로그 | 닥터 지니미의 블로그

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소아환자에서 중심정맥관(C-line) : 카테터 사이즈와 길이(Size, depth), 삽입 부위와 합병증

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간혹 소아 환자에서 중심 정맥관을 잡아야할 때가 있다. 오늘은 소아 환자에서 사용하는 중심 정맥관에 대…

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한양대학교병원 중심정맥관 관리방법

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한양대학교병원 중심정맥관 관리방법

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병원마다 중심정맥관 주입요

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1. 병원마다 중심정맥관 주입요법에 대한 지침에 어떤 차이가 있는가? > 박동성 관류 기법은 임상에서 시행하기에는 시간적 여유가 부족하다고 생각합니다. 클로르헥시딘 목욕 제제 샤워는 환자 및 병원에서의 비용 부담, 전담자 혹은 교육자 부재의 이유 등으로 임상에서 시행하기 어렵다고 생각합니다. (링크 참고) 병원 grade에 따른 감염관이 수행도에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. (링크 참고)

2. 병원에서 간호사 교육이 어떤 식으로 이루어지는가? > 매달 의료진들 직무교육 시행 conference, 학술제 개최 하여 토론 부서내 매달 conference , part별 RN 필수교육 시행

3. 간호사들이 최신 개정 지침을 원활하고 쉽게 적용할 수 있는 방안은? > 연차, 부서 상관없이 필수 교육 및 직무교육 이행함, 간호부에서 학술제 개최하여 토론 진행함

4. 임상실무와 학문적 연구의 간극을 줄이는 방법은 무엇일까? > 병원내 혹은 간호부에서 개최하는 임상관련 학술제 참여 독려, 병원 내 혹은 부서내에서 시행하는 학술제 참여를 적극적으로 참여한다.

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결국 가장 필요한 것은 교육이 아닐까...

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결국 가장 필요한 것은 교육이 아닐까...

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근거기반 임상간호 실무지침과 실제 근무하고 있는 임상과 비교해서 다른 점이 있다면 무엇일까요? (예:  정맥관 부위의 소독제, 교환시기, 필터 실린지 사용여부 등 ...)

*금일 발표내용 중 C-line 실무지침 중 flushing 시 saline prefilled syringe을 사용하는 부분에 대하여 해당물품 내용 공유 및 교육 부재로 인해 실제 이론에는 존재해도 임상에도 함께 존재하는 것은 현실적으로 어렵다.

--> 실무에서 지침대로 적용되지 않고 있다면 방해요소는 무엇이며, 해결방안은 무엇일까요?

*병원 소모품 제공 회사(의료기기회사)에서 새로운 제품을 출시해서 무료로 샘플을 제공해줘도 부서내로 사실상 사용 방법이라던가 교육 내용 없이 물품만 제공해주는 경우가 많아서, 사실 일반간호사 입장에서는 어디에 사용하여야 하는지 파악하기가 쉽지 않고, 처음 사용하기 때문에 불편감에 익숙한 원래 사용하는 물품을 그대로 사용하고 새로운 물품을 잘 사용하지 않는 경향도 있다. 또 사용하더라도 잘못된 사용을 할 수 있다.

-> 해결방안은 결국은 교육과 정보를 공유가 필요할 것 같다.(컨퍼런스 등)

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중소종합병원 중환자실 간호사의 중심정맥관 관련 혈류감염 감염관리 수행도에 영향을 미치는 요인

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중소종합병원 중환자실 간호사의 중심정맥관 관련 혈류감염 감염관리 수행도에 영향을 미치는 요인

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https://kiss-kstudy-com.ap2.proxy.openathens.net/Detail/Ar?key=4147665

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https://www.dbpia.co.kr/journal/detail?nodeId=T16083634

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말초삽입중심정맥관과 비터널형 중심정맥관의 혈류감염 발생률과 혈류감염 위험 요인 비교 : 말초삽입중심정맥관과 비터널형 중심정맥관의 혈류감염 발생률과 혈류감염 위험 요인 비교 | DBpia

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간호사 교육 개선을 위한 전략

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간호사 교육 개선을 위한 전략

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• 체계적인 교육 프로그램 개발

- 중심정맥관 주입요법에 대한 정기적인 교육 실시

- 최신 임상 실무 지침에 대한 업데이트 교육

• 감염 예방 중심 교육

- 의료인 대상 정맥관 삽입과 관리 정책 갱신

- 중심정맥관 관련 혈류감염 예방 교육

• 실무 중심 교육 접근

- 실제 사례 기반 실무 훈련 프로그램

- 의사와 간호사를 위한 공동 교육 중재

• 지속적인 모니터링과 평가

- 교육 효과를 측정하기 위한 정기적인 감염률 모니터링

- 교육 프로그램의 지속적인 개선

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*chemoport 삽입 후 부작용?

V/S 변화

Nausea, vomiting, itching, fever, skin redness

* 드레싱 횟수(병원마다 상이할 수 있음)

-테가덤 일주일에 한번

-거즈 이틀에 한번

-부작용 시 듀오덤 - 일주일에 한번 교체

-Picc : chg 테가덤

*picc와 C-line 중 어떤걸 선택할지?

: 대부분 picc -> 감염 위험성이 조금 더 적음

C-line 대상자가 주로 응급인 경우가 많았음

*C-line과 PICC의 감염률

항암환자의 부작용이 높았다

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Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterialcolonization of vascular access devices 혈관접근장치의 세균증식을 예방하기 위한 전략으로서의 맥동성 세척 논문

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질문 : 병원에서 간호사 교육이 어떻게 이루어지는가

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질문 : 병원에서 간호사 교육이 어떻게 이루어지는가

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1. 각자 근무하는 병원에서 교육을 어떻게하는지 사례를 공유해보았다.

이론적인 측면을 반영한 서면교육도 중요하지만 , 실제 실무를 적용한 코칭의 방법으로 접근하기도함.

2. 플러싱용 실린지 사용 사례에 대해 공유해보았다.

1cc 실린지를 사용하여 플러싱하는 경우는 상당했다.

3. 중심정맥관이나 씨라인 드레싱 어떻게 하는지 사례를 공유해보았다.

입장차이인게, 의료인 입장에서는 비용이 들더라도 멸균적으로 드레싱을 하지만, 환자입장에서 우선순위는 비용발생이다. 전문적인 드레싱을 할 시 처치비용이 크게 들기때문에 심플드레싱을 선호한다.

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왜 포비돈아니고 클로르헥시딘인지?

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왜 포비돈아니고 클로르헥시딘인지?

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왜 포비돈아니고 클로르헥시딘인지?

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왜 포비돈아니고 클로르헥시딘인지?

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179번 중심정맥관 관련 심부정맥혈전증이

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179번 중심정맥관 관련 심부정맥혈전증이 있더라도 중심정맥관이 상대정맥과 우심방 경계부위에 정확하게 위치되어 있고, 혈액역류도잘 되고, 감염의 증거도 없다면 중심정맥관을 제거하지 않는다.

ㅡ

왜?

심부청맥 혈전증이 있더라도 중심정맥관이 위치한 부위에 혈전이 영향을 미치지 않는 경우가 많습니다

중심정맥관이 상대정맥과 우심방 경계에 정확히 위치해 있으면 혈전이 그 위치애 영향을 미치지 않아 큰위험이 되지 않을수있습니다

심부청맥 혈전증이 있는 환자에게는 항응고재나 다른 치료방법을 통해 혈전이 확대되거나 다른 합병증을 일으키는 것을 예방할수있습니다

중심정맥관을 재거하는 것보다 혈전관리와 치료에 집중하는것이 더중요할수있습니다.

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중심정맥관 클로르헥시딘과 포비돈 효과 비교

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중심정맥관 클로르헥시딘과 포비돈 효과 비교

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http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=108870

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글루콘산클로르헥시딘, 카테터 감염 줄여

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내과학연보 발표   ‘글루콘산클로르헥시딘‘(Chlorhexidine Gluconate/ CHG)으로 소독하면 카테터 관련 감염을 크게 줄일 수 있다는 연구결과가 최근 내과학연보에 나란히 게재됐다.   프랑스 디안 드 푸아티에 대학의 올리비에 미모즈 박사 등 연구진은 카테터 삽입부위 피부소독에 CHG 용액이 알코올 기반 ‘포비돈-요오드’(povidone-iodine) 용액보다 효과적이라는 사실을 확인했다고 발표했다.       연구진은 경정맥이나

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중심정맥관관련 혈류감염감소를 위한 한국형예방모델 중재효과평가Comprehensive intervention to decreasecentral line-associated bloodstreaminfectionin Korean ICUs

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중심정맥관관련 혈류감염감소를 위한 한국형예방모델 중재효과평가Comprehensive intervention to decreasecentral line-associated bloodstreaminfectionin Korean ICUs

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 1 

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 1 

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 2

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 2

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6501
Background: Published guidelines recommend normal saline (NS) flushes for maintaining patency of central venous catheters (CVCs) in cancer patients. The practice at a large oncology ambulatory facility was modified to use NS flushes instead of heparin for CVC maintenance (centrally inserted catheters and peripherally inserted central catheters, excluding implanted ports). The number of catheter occlusion events, pre- and post-implementation, was utilized to determine the effectiveness and safety of this practice change. Methods: Retrospective data of patients aged 18 years and older who presented to the ambulatory centers were collected from the electronic health record (EHR). The number of alteplase instillations was used as a surrogate measure for occlusion events. Ambulatory line-days, defined as patients arriving for an appointment and with either an active CVC or a CVC placement, was the denominator. The numerator was the number of ambulatory line-days with a catheter line and alteplase dose(s) given. The pre-intervention CVC maintenance period using heparin flushes was March 2016 - April 2017. The post-intervention CVC maintenance period using NS flushes was May 2017 - September 2018. Results: 95,089 line-days and 4,452 unique patients were analyzed pre-intervention and compared to 115,194 line-days and 5,575 unique patients post-intervention. The baseline incidence rate of occlusion was 0.91%, compared to the post-intervention incidence rate was 2.67% ( p < 0.01). The increase started immediately within the first month of the practice change (2.26%) and continued throughout the post-implementation observation time. Conclusions: In an ambulatory oncology-practice setting with a high volume of CVC utilization, an increase in line occlusions rate was observed after implementing the practice change of flushing CVCs from heparin to NS. This raises concerns regarding safety and additional burdens to patients and caregivers, and additional analyses are ongoing to evaluate the further impact of this evaluation.

© 2019 by American Society of Clinical Oncology

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Comparison of normal saline versus heparin flush solutions for maintaining patency of central venous catheter in cancer patients.

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6501 Background: Published guidelines recommend normal saline (NS) flushes for maintaining patency of central venous catheters (CVCs) in cancer patients. The practice at a large oncology ambulatory facility was modified to use NS flushes instead of heparin for CVC maintenance (centrally inserted catheters and peripherally inserted central catheters, excluding implanted ports).

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 3_SR

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중심정맥관 잠금용액으로 생리식염수 대 헤파린 사용에 대한 논의_참고자료 3_SR

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편리하지만 철저한 관리가 필요한 히크만 카테터! 삼성서울병원과 함께 안전하게 관리해요~

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중심정맥관 삽입/유지 번들

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https://www.bd.com/en-eu/offerings/capabilities/syringes-and-needles/pre-filled-flush-syringes/bd-posiflush-sp-syringe

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North America

South America

Middle East / Africa

Asia / Pacific

×

×

SP sterile fluid path

BD PosiFlush. ™ SP Prefilled Saline Syringes are designed to improve clinician efficiency and workflow by reducing the time involved in the manual preparation of saline syringes 1 They are intended to be used for the flushing of indwelling vascular access devices.

Catheter type and size, medication as well as some of the patient characteristics should determine the flush volume being used in order to properly maintain catheter patency and reduce medication interactions. ²

Designed to improve patient outcomes³

BD Luer-Lok™ Tip Cap: Tighter seal for closure integrity helping prevent touch contamination

Standard 10 mL syringe diameter helps reduce the risk of cannula damages

Generates significantly lower pressure (PSI) compared to standard 3 mL syringes

Clear labelling helps reduce the risk of medication errors

Easily identifiable syringe contents; Bold print for clarity

Enhances clinical practice

Ready-to-administer medical device that does not require any further manipulation by the clinician

Eliminates the need for needles, glass vials and ampoules

Reduces PVC flushing time in comparison to manually prepared flush syringes¹, creating time savings and efficiency

Compact syringe profile reduces waste and costs
Selecting smaller size syringes (3 mL or 5 mL) for peripheral lines:

Reduces storage and disposal costs

Helps minimise environmental waste

3-year shelf life

Manufacturing quality for patient safety
Using a fully automated production process from start to finish limits interruptions in production due to lapses in the supply chain, and allows us to have control over all steps involved in making pre-filled syringes, such as:

Quality of raw material

Optimised syringe design for flushing

Shelf-life

Sterile saline solution

Reference

Volume

Saline Solution

Quantity per Box

Quantity per Case

306573

3ml

Sodium Chloride 0.9%

30

480

306574

5ml

Sodium Chloride 0.9%

30

480

306575

10ml

Sodium Chloride 0.9%

30

480

Product Brochure (1)

Download (3)

Please note, not all products, services or features of products and services may be available in your local area. Please check with your local BD representative.

References

1. Keogh S. et al. A Time and Motion Study of Peripheral Venous Catheter Flushing Practice Using Manually Prepared and Prefilled Flush Syringes. Journal of Infusion Nursing. March/April 2014; Vol 37, Nr 2.

2. Gorski, LA et al., Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition. Infusion Nurses Society. January/February 2021; 41:S113.

3. Bertoglio et al. Pre-filled normal saline syringes to reduce totally implantable venous access device-associated bloodstream infection: a single institution pilot study. The Journal of Hospital Infection. 2013;84(1):85-88.

BD-25436

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Learn about the BD PosiFlush Pre-Filled Saline Syringe.

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생각거리 토의 주제 안내 

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생각거리 토의 주제 안내 

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모든 주제를 다루지는 않아도 됩니다. 시간을 고려해서 조별 관심 주제에 대해 토의를 진행하고 한 명이 조별 토의결과를 정리해서 40분 후에 패들렛에 메모를 업로드합니다 ~

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•병원마다 중심정맥관 주입요법에 대한 지침에 어떤 차이가 있는가?

•병원에서 간호사 교육이 어떤 식으로 이루어지는가?

•간호사들이 최신 개정 지침을 원활하고 쉽게 적용할 수 있는 방안은??

•임상실무와 학문적 연구의 간극을 줄이는 방법은 무엇일까?

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(기타)

근거기반 임상간호 실무지침과 실제 근무하고 있는 임상과 비교해서 다른 점이 있다면 무엇일까요? (예:  정맥관 부위의 소독제, 교환시기, 필터 실린지 사용여부 등 ...)

--> 실무에서 지침대로 적용되지 않고 있다면 방해요소는 무엇이며, 해결방안은 무엇일까요?

간호사를 위한 교육 자료는 있지만 환자를 위한 교육자료, 안내문이 부족한 현황,  간호 기록 시 삽관일자, 삽관상태는 기록하지만 대상자의 반응과 교육 이해도는 항상 기록하지 않음

-->   환자나 보호자에게 중심정맥교육은 어떻게 시행하고 있나요 ?  / 교육 자료 및 안내문의 필요성에 대해 논의해봅시다 ~

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What Are Central Lines?

A central line (or central venous catheter) is like an intravenous (IV) line. But it is much longer than a regular IV and goes all the way up to a vein near the heart or just inside the heart.

A patient can get medicine, fluids, blood, or nutrition through a central line. It also can be used to draw blood.

What Are the Types of Central Lines?

Commonly used central lines include:

Getting a Central Line

Find out what to expect when your child needs a central line.

When Are Central Lines Used Instead of Regular IV Lines?

Doctors might use a central line instead of a regular IV line because:

It can stay in place longer (up to a year or even more).

It makes it easier to draw blood.

Patients can get large amounts of fluids or medicines (like chemotherapy) that might not go through regular IVs.

Doctors may place a central line for someone who:

has a serious infection so they can get IV antibioticsfor a few weeks

has cancer so they can get chemotherapy and blood tests through the line

needs IV nutrition

will need many blood transfusions

Are There Risks to a Central Line?

Most of the time, central lines do not cause any problems. If problems do happen, it is usually because the line gets infected or stops working. Very rarely, a central line can cause a blood clot. Doctors review the risks with families before placing the central line.

How Can Parents Help?

If your child has a central line, you can help care for it to prevent infection and keep it working well. It's normal to feel a little bit nervous caring for the central line at first, but soon you'll feel more comfortable. You'll get supplies to use at home, and a visiting nurse may come to help you when you first get home.

Before your child goes home from having the central line placed, ask your health care team:

how often to change the dressing

when and how to flush the line

what to do if the line gets blocked or comes out

how to give medicines through the central line (if you will be giving medicines at home)

if the line has caps, how often to change them

which physical activities are OK for your child (most kids need to avoid rough play and contact sports)

if any special care is needed to protect the central line while your child bathes

what signs of infection to watch for

Tell your child's teachers, school nurse, counselor, and physical education teacher about the central line. They can make sure your child avoids any activities that may damage the line, and help support your child during treatment.

Date reviewed: January 2020

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Central Lines (Central Venous Catheters)

# data[].attributes.attachment_link.description
A central line, or central venous catheter, is much longer than a regular IV. Doctors use them to give medicine, fluids, blood, or nutrition to patients.