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1. Endoscopia con Biopsia Gástrica. Con el fin de detectar un adenocarcinoma.

2. Tomografía Axial computarizada. Ver si hay o no metástasis a páncreas, hígado, etc.

3. Marcadores tumorales. CA19-9, TAG72.

4. Endoscopia con biopsia, verificar en qué estadio está.

5. Laparoscopia exploratoria. Con el fin de si se detecta cáncer, hacer que el tratamiento sea más dirigido (radio o quimio).

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Describe el abordaje terapéutico adecuado, detallando las indicaciones para cirugía y el papel de la quimioterapia en el manejo de esta paciente.

• Analiza las opciones quirúrgicas disponibles y cómo se selecciona la técnica quirúrgica ideal en función de la localización y extensión del tumor.

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Si el tumor compromete una porción amplia del estómago o si está próximo a la unión gastroesofágica, se realiza una gastrectomía total, con anastomosis esofagoyeyunal. Esto es más agresivo pero garantiza una resección adecuada de la enfermedad.

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Si el tumor está confinado a la curvatura menor del estómago y no involucra la unión gastroesofágica, la gastrectomía subtotal es el procedimiento de elección. Implica la resección del 70-80% del estómago con reconstrucción en Y de Roux para evitar el reflujo biliar.

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Además de la resección del tumor, se debe realizar una linfadenectomía D2, que implica la extirpación de los ganglios linfáticos regionales para evaluar el grado de diseminación y reducir el riesgo de recurrencia.

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Tumor resecable sin metástasis a distancia (confirmado por tomografía).

Buen estado general de la paciente.

Ausencia de comorbilidades que contraindiquen una cirugía mayor.

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Medicamentos adyuvantes y neoadyuvantes de la quimioterapia

Antraciclinas, como la doxorrubicina y la epirrubicina

Taxanos, como el paclitaxel y el docetaxel

5-fluorouracilo (5-FU) o capecitabina

Ciclofosfamida

Carboplatino

Medicamentos Concomitantes

1. Antieméticos: Para prevenir y tratar náuseas y vómitos. Ejemplos:

Ondasetron

Metoclopramida

Aprepitant

2. Medicamentos para la prevención de infecciones: Como antibióticos y factores de crecimiento.

Neupogen para estimular la producción de glóbulos blancos.

3. Antiinflamatorios: Para controlar el dolor y la inflamación, como el ibuprofeno o el diclofenaco.

4. Hidratación y soporte nutricional: Suplementos y líquidos intravenosos si es necesario.

Medicamentos Paliativos

1. Analgésicos: Para el manejo del dolor. Incluyen:

Paracetamol

AINEs

Opioides (como morfina o oxicodona en casos más severos).

2. Medicamentos para la ansiedad y depresión: Como antidepresivos o ansiolíticos, que pueden ser necesarios durante el tratamiento.

3. Medicamentos para la disnea: Como broncodilatadores o corticosteroides.

4. Medicamentos antipsicóticos: En casos de agitación o delirios.

5. Cuidados complementarios: Terapias físicas y psicológicas que ayudan a mejorar el bienestar general del paciente.

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Descripción: Este tipo no forma estructuras glandulares definidas y es más agresivo. Se asocia menos con factores ambientales y más con predisposición genética, incluyendo mutaciones en CDH1 (gen de la cadherina E).

• Patrón de Crecimiento: Crece de manera infiltrativa, difusa, sin formar masas prominentes; puede infiltrar profundamente las capas del estómago y provocar engrosamiento rígido de la pared gástrica conocido como linitis plástica.

• Características Histológicas:

• Células en anillo de sello (signet ring cells): Células con núcleos desplazados a la periferia debido a grandes vacuolas de mucina intracelular.

• Invasión difusa de la mucosa, submucosa y muscularis propia, con poca o ninguna cohesión entre las células tumorales.

• Pérdida de la arquitectura glandular y patrón infiltrativo irregular.

• Estroma desmoplásico denso, a menudo con reacción inflamatoria y fibrosis asociada.

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• Descripción: Este tipo está relacionado con la gastritis crónica y la metaplasia intestinal. Es más común en regiones con alta incidencia de cáncer gástrico y se asocia con factores ambientales como dieta y infección por Helicobacter pylori.

• Patrón de Crecimiento: Estructuras glandulares bien definidas que recuerdan al adenocarcinoma colónico. Crece de manera expansiva y tiende a formar masas que sobresalen en la luz gástrica.

• Características Histológicas:

• Presencia de células epiteliales que forman glándulas o túbulos con un patrón organizado.

• Células tumorales con citoplasma claro y núcleos hipercromáticos, algunas con signos de mitosis activa.

• Metaplasia intestinal (células caliciformes) y cambios displásicos, con pérdida de la polaridad celular.

• Abundancia de mucina intraglandular, a veces visible como lagunas mucosas.

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Supervivencia a 5 años:

• En pacientes con cáncer gástrico avanzado y diseminación linfática (ganglio de Virchow), la supervivencia global a 5 años es menor del 10%. Sin embargo, con tratamiento adecuado, como cirugía, quimioterapia, y cuidados paliativos, es posible mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

Factores: Pérdida de peso, tipo de cirugía y grado de invasión también son importantes.

Tratamiento: La quimioterapia después de la cirugía puede mejorar la supervivencia en casos de afectación ganglionar significativa.

En general:

Aunque la situación es compleja, un tratamiento adecuado y un seguimiento cercano pueden mejorar las posibilidades de supervivencia hasta un 83%.

Plan de Seguimiento:

• Cada 3-6 meses en los primeros 2 años, luego cada 6 meses hasta 5 años:

• Endoscopias para recidivas.

• TAC para ganglios y metástasis.

• Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9).

• Monitoreo de complicaciones postoperatorias: Fístulas, infecciones, evaluación nutricional

Cuidados paliativos si la enfermedad progresa.

Soporte psicoemocional.