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Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social. La Promoción de la Salud constituye un proceso político y social global que abarca acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la s…

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Salud Pública es la disciplina dedicada al estudio de la salud y la enfermedad en las poblaciones. La meta es proteger la salud de la población, promover estilos de vida saludables y mejorar el estado de salud y bienestar de la población a través de programas de promoción y protección de la salud y prevención de enfermedades.

Además, se provee información, adiestramiento y las destrezas necesarias para mejorar la efectividad y la prestación de servicios médicos. La salud pública contribuye al conocimiento a través de la investigación y la aplicación de las ciencias poblacionales y sociales a los problemas de salud de individuos y poblaciones.

Salud pública es la respuesta organizada de una sociedad dirigida a promover, mantener y proteger la salud de la comunidad, y prevenir enfermedades, lesiones e incapacidad.

El propósito fundamental es alcanzar los más altos niveles de bienestar físico, mental y social, de acuerdo a los conocimientos y recursos existentes.

Diez logros más grandes de la salud pública del siglo 20

1. Vacunaciones

2. Mayor seguridad de los autos

3. Mayor seguridad en el lugar de empleo

4. Control de enfermedades infecciosas

5. Reducción de la mortalidad por enfermedades coronarias

6. Alimentos más seguros y saludables

7. Madres y bebés más saludables

8. Planificación familiar

9. Fluorización del agua potable

10. Identificación del riesgo a la salud presentado por el uso del tabaco

Diez actividades esenciales para crear y mantener una comunidad saludable

1. Realizar un diagnóstico de salud comunitaria

2. Prevenir y controlar epidemias

3. Proveer un ambiente seguro y saludable

4. Evaluar la ejecutoria, la efectividad y los resultados de los servicios de salud

5. Promover estilos de vida saludables

6. Realizar pruebas de laboratorio

7. Proveer alcance comunitario y crear alianzas comunitarias

8. Proveer servicios médicos

9. Realizar investigaciones científicas

10. Movilización comunitaria para la acción

*Fuente: "Blueprint for a Healthy Community: A Guide for Local Health Departments, National Association of City and County Health Officers and CDC, 1994."

Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)

El concepto de salud pública en el que se basa la definición de las FESP es el de la acción colectiva, tanto del estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de la población. Va más allá de las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso a la atención médica y su calidad.

FESP No.1: Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de la población

Evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y de sus determinantes, con especial énfasis en la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios.

Identificación de las necesidades de salud de la población, incluyendo la evaluación de los riesgos de salud y la demanda de servicios de salud.

Manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de especial interés o mayor riesgo.

Generación de información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud.

Identificación de recursos extrasectoriales que contribuyen a la promoción de la salud y al mejoramiento de la calidad de vida.

Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo, interpretación y comunicación de la información a los responsables de la salud pública (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y ciudadanos).

Definición y desarrollo de instancias de evaluación de la calidad de los datos recolectados y de su correcto análisis.

FESP No. 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales nocivos para la salud.

Infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de estudios poblacionales, detección de casos e investigación epidemiológica en general.

Laboratorios de salud pública capaces de conducir cernimientos rápidos y de procesar el gran volumen de exámenes necesarios para la identificación y el control de amenazas emergentes para la salud.

Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.

Capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor enfrentamiento de los problemas de salud de interés.

Preparación de las autoridades nacionales de salud para activar una respuesta rápida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos específicos.

FESP No. 3: Promoción de la salud

FESP No. 4: Participación social y apoderamiento de los ciudadanos en salud

FESP No. 5: Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional

Desarrollo de decisiones políticas en salud pública a través de un proceso participativo en todos los niveles que resulte coherente con el contexto político y económico en que estas se desarrollan.

Planificación estratégica a escala nacional y apoyo a la planificación en los niveles subnacionales.

Definición y perfeccionamiento de los objetivos de la salud pública, que deben ser mensurables, como parte de las estrategias de mejoramiento continuo de la calidad.

Evaluación del sistema de atención de salud para la definición de una política nacional que garantice la entrega de servicios de salud con enfoque poblacional.

Desarrollo de códigos, regulaciones y leyes que guíen la práctica de la salud pública.

Definición de los objetivos nacionales de salud pública para apoyar el papel de rectoría del Ministerio de Salud, o su equivalente, en lo que respecta a la definición de los objetivos y prioridades para el sistema de salud.

Gestión de la salud pública, en cuanto proceso de construcción, implantación y evaluación de iniciativas organizadas diseñadas para enfrentar problemas de salud poblacionales.

Desarrollo de competencias para la toma de decisiones basadas en pruebas científicas y que incorporen la gestión de recursos, la capacidad de liderazgo y una comunicación eficaz.

Desempeño de calidad del sistema de salud pública, en cuanto a resultados de la gestión exitosa, demostrable a proveedores y usuarios de los servicios.

FESP No. 6: Regulación y fiscalización en salud pública

Desarrollo y fiscalización del cumplimiento de los códigos sanitarios y/o las normas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad del ambiente; acreditación y control de la calidad de los servicios médicos; certificación de calidad de nuevos fármacos y sustancias biológicas para uso médico, equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad que implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pública.

Generación de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud, así como a promover ambientes saludables.

Protección de los consumidores en sus relaciones con los servicios de salud.

Ejecución de todas estas actividades de regulación de forma oportuna, correcta, coherente y completa.

FESP No. 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios

FESP No. 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

Educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública para identificar las necesidades de servicios de salud pública y atención de salud, enfrentar con eficiencia los problemas de salud pública prioritarios y evaluar adecuadamente las acciones de salud pública.

Definición de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en general y adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pública.

Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisición de experiencias en salud pública relevantes para todos los estudiantes, educación continua en gestión y desarrollo de liderazgo en el ámbito de la salud pública.

Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pública.

FESP No. 9: Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva

FESP No. 10: Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública

Innovación constante, que va desde los esfuerzos de investigación aplicada para impulsar cambios en las prácticas de salud pública hasta los esfuerzos de investigación científica formal.

Desarrollo de investigación propia de las autoridades sanitarias en sus diferentes niveles.

Establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de decisiones de las autoridades sanitarias nacionales en todos sus niveles y en lo más amplio de su campo de acción.

FESP No. 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

Planificación y ejecución de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la salud pública.

Enfoque múltiple de los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.

Participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial en la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud.

Definiciones de Comunidad

Lugar o espacio geográfico:

Una colectividad de personas que viven en el mismo lugar y que comparten recursos comunes.

Interacciones sociales:

Un grupo de personas que se inter-relacionan de diferentes formas y maneras, comparten recursos, necesidades e intereses, y tienen un sentido de pertenencia e identificación común.

Responsabilidad social:

Una colectividad, es participación en una empresa común, un sentido de solidaridad social que transciende al individuo; requiere un sentido de obligación mutua y responsabilidad.

Principios básicos de la investigación comunitaria

Envolver la comunidad en el proyecto lo más temprano posible, preferiblemente en la fase inicial del proyecto, para que puedan ayudar a definir los objetivos del estudio y tener insumo en cuanto a como se organiza el proyecto.

Los socios comunitarios deben poder influenciar la dirección del proyecto. Deben tener suficiente influencia como para asegurar que las metas, los objetivos y métodos acordados sean cumplidos.

Cuando sea posible, los miembros de la comunidad deben ser contratados y adiestrados para trabajar en el proyecto.

Tanto los procesos del estudio como los resultados deben de beneficiar a la comunidad.

La investigación debe desarrollar y fortalecer los recursos de la comunidad.

Los miembros de la comunidad deben contribuir al análisis e interpretación de los resultados y tener insumo en cuanto a como se distribuyen los resultados.

La comunidad debe tener la oportunidad de expresar su interpretación de los datos antes de la divulgación de los mismos.

Una alianza productiva entre una comunidad y unos investigadores debe trascender el proyecto específico.

De esta manera es más probable que los resultados de l estudio sean integrados a programas en la comunidad y provee el mayor beneficio.

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Salud Pública es la disciplina dedicada al estudio de la salud y la enfermedad en las poblaciones. La meta es proteger la salud de la población, promover estilos de vida saludables y mejorar el estado de salud y bienestar de la población a través de programas de promoción y protección de la salud y prevención de enfermedades.

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El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social.

Síntomas

El cólera es una enfermedad extremadamente virulenta que puede causar una grave diarrea acuosa aguda. La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o agua contaminados puede tardar entre 12 horas y 5 días. ² El cólera afecta a niños y adultos y puede ser letal en cuestión de horas si no se trata.

La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no presentan síntomas; sin embargo, la bacteria está presente en sus heces durante los 1 a 10 días siguientes a la infección y vuelve al medio ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de otras personas.

La mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves o moderados, y solo una minoría presenta diarrea acuosa aguda con deshidratación grave, que puede ser letal si no se trata.

Antecedentes

A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias posteriores mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual (séptima) pandemia comenzó en Asia meridional en 1961 y llegó a África en 1971 y a las Américas en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.

Cepas de Vibrio cholerae

Hay muchos serogrupos de V. cholerae, pero solo dos -O1 y O139- causan brotes. El O1 ha sido el causante de todos los brotes recientes. El O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, causó brotes en el pasado, pero recientemente solo se ha identificado en casos esporádicos y siempre en Asia. No hay diferencias entre las enfermedades causadas por uno y otro serogrupo.

Epidemiología, factores de riesgo y carga de morbilidad

El cólera puede ser endémico o epidémico. Se consideran endémicas las zonas en que, en los últimos 3 años, haya habido casos confirmados de cólera con evidencia de transmisión local, lo que significa que los casos no son importados de otros lugares. Los brotes/epidemias de cólera pueden producirse tanto en países endémicos como en países donde habitualmente no haya cólera.

En los países donde el cólera es endémico, un brote puede ser estacional o esporádico y representa un número de casos superior al esperado. En un país donde habitualmente no haya cólera, un brote se define por la aparición de al menos un caso confirmado de cólera con evidencia de transmisión local en una zona donde habitualmente no haya cólera.

La transmisión del cólera está estrechamente ligada a un acceso insuficiente a agua salubre y a instalaciones de saneamiento. Las zonas de riesgo típicas son las barriadas periurbanas y los campos de desplazados internos o de refugiados.

Las consecuencias de una crisis humanitaria -como la interrupción de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o el desplazamiento de poblaciones a campos inadecuados y superpoblados- pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si la bacteria ya está presente o se introduce. Nunca se han producido epidemias a partir de cadáveres no infectados.

El número de casos de cólera notificados a la OMS se ha mantenido elevado en los últimos años. A lo largo de 2020 se notificaron 323 369 casos en 24 países, de los que 857 fueron mortales. ³ La discrepancia entre estas cifras y la carga estimada de morbilidad se debe a que muchos casos no se registran por las limitaciones de los sistemas de vigilancia y el temor a las repercusiones en el comercio y el turismo.

Prevención y control

La clave para controlar el cólera y reducir el número de muertes consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la vigilancia, el agua, el saneamiento y la higiene, la movilización social, el tratamiento y la vacunación oral.

Vigilancia

La vigilancia del cólera debería formar parte de un sistema integrado de vigilancia de enfermedades que incluya la recogida de datos en el ámbito local y el intercambio de información en el ámbito mundial.

La detección de casos de cólera se basa en la sospecha clínica en pacientes con diarrea acuosa grave y aguda, sospecha que se confirma posteriormente mediante la identificación de V. cholerae en muestras de heces de los pacientes afectados. La detección puede facilitarse mediante el uso de pruebas de diagnóstico rápido, de modo que una o más muestras positivas activan una alerta de cólera. Las muestras se envían a un laboratorio para su confirmación mediante cultivo o PCR. La capacidad local para detectar (diagnosticar) y monitorear los casos de cólera (recabar, compilar y analizar datos) es fundamental para un sistema de vigilancia eficaz y para la planificación de las medidas de control.

Se alienta a los países afectados por el cólera a que refuercen la vigilancia de las enfermedades y la preparación nacional para detectar y responder rápidamente a los brotes. Con arreglo al Reglamento Sanitario Internacional (RSI), ya no es obligatorio notificar todos los casos de cólera. Sin embargo, los eventos de salud pública relacionados con el cólera siempre deben evaluarse en función de los criterios establecidos en el Reglamento (anexo 2 del RSI, instrumento de decisión) para determinar si es necesaria una notificación oficial.
Más información sobre el anexo 2 del RSI
Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento

La solución a largo plazo para el control del cólera reside en el desarrollo económico y el acceso universal al agua potable y a un saneamiento adecuado. Las acciones dirigidas a mejorar las condiciones ambientales incluyen la aplicación de soluciones adaptadas y sostenibles a largo plazo en materia de agua y saneamiento para garantizar el uso de agua potable, un sistema de saneamiento básico y buenas prácticas de higiene en los focos de cólera. Además del cólera, estas intervenciones previenen otras enfermedades transmitidas por el agua, además de contribuir a la consecución de objetivos relacionados con la pobreza, la malnutrición y la educación. Las soluciones para el cólera relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene están en consonancia con las de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS 6).

Tratamiento

El cólera es una enfermedad que se trata fácilmente. La mayoría de los casos pueden tratarse de forma satisfactoria mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral (SRO). El sobre estándar de SRO de la OMS y el UNICEF se disuelve en 1 litro de agua salubre. Los pacientes adultos pueden necesitar hasta 6 litros de SRO para tratar una deshidratación moderada en el primer día.

Los enfermos con deshidratación grave corren el riesgo de sufrir choque y necesitan la administración rápida de líquidos intravenosos. Estos pacientes también deben recibir antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea, reducir el volumen de líquidos de rehidratación necesarios y reducir la magnitud y duración de la excreción fecal de V. cholerae.

No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no tiene efectos demostrados sobre la propagación del cólera y puede contribuir a la resistencia a los antimicrobianos.

El acceso rápido al tratamiento es esencial durante los brotes de cólera. La rehidratación oral debería estar disponible a nivel comunitario, además de centros de mayor nivel en los que se puedan administrar líquidos intravenosos y ofrecer atención durante las 24 horas del día. Con un tratamiento rápido y apropiado, la tasa de letalidad debe ser inferior al 1%.

El zinc es un tratamiento complementario importante para los niños menores de 5 años, que también reduce la duración de la diarrea y puede prevenir futuros episodios de otras causas de diarrea acuosa aguda.

También debe promoverse la lactancia materna.

Participación comunitaria

La participación comunitaria conlleva la intervención de personas y comunidades en el proceso de elaboración y puesta en marcha de programas. Las prácticas culturales y las creencias locales son cruciales para promover la adopción de medidas higiénicas de protección como el lavado de las manos con jabón, la preparación y conservación seguras de los alimentos y la eliminación de las heces de los niños en condiciones de seguridad. Las prácticas funerarias para las personas que mueren de cólera deben adaptarse con el fin de prevenir la infección entre los asistentes.

La participación comunitaria prosigue durante la respuesta a los brotes con comunicaciones más frecuentes sobre los posibles riesgos, los síntomas del cólera, las precauciones que deben tomarse para evitar la enfermedad, cuándo y dónde notificar los casos y la necesidad de buscar tratamiento inmediato cuando aparezcan los síntomas. Las comunidades deberían participar en la elaboración de los programas con el fin de abordar las necesidades, en particular sobre cuándo y dónde buscar tratamiento.

Vacunas anticoléricas orales

Actualmente se dispone de tres vacunas anticoléricas orales precalificadas por la OMS: Dukoral®, Shanchol TM y Euvichol-Plus®. ⁵ Las tres requieren dos dosis para lograr una protección plena. ⁴

Dukoral® se administra con una solución tamponada que, en el adulto, necesita 150 ml de agua salubre. Dukoral se puede administrar a todas las personas mayores de 2 años. Se debe dejar un intervalo de entre 7 días y 6 semanas entre cada dosis. Los niños de 2 a 5 años requieren una tercera dosis. Dukoral® se utiliza principalmente para viajeros. Dos dosis de Dukoral® proporcionan protección contra el cólera durante 2 años.

Shanchol TM y Euvichol-Plus® son básicamente la misma vacuna, producida por dos fabricantes distintos. Su administración no necesita una solución tamponada. Se pueden administrar a todas las personas mayores de un año. El intervalo entre las dosis de estas dos vacunas debe ser como mínimo de 2 semanas. Dos dosis de Shanchol™ y Euvichol-Plus® proporcionan protección contra el cólera durante al menos 3 años, mientras que una dosis proporciona protección a corto plazo.

Shanchol™ está precalificado para ser utilizado en una cadena de temperatura controlada, un enfoque innovador de la gestión de vacunas que permite mantenerlas a temperaturas fuera de la cadena de frío tradicional de +2°C a +8°C durante un periodo de tiempo limitado en condiciones supervisadas y controladas.

Puede encontrar más información sobre la cadena de temperatura controlada en: https://www.who.int/teams/health-product-and-policy-standards/standards-and-specifications/ctc/

Shanchol™ y Euvichol-Plus® son las vacunas actualmente disponibles para las campañas de vacunación masiva a través de la reserva mundial de vacunas anticoléricas orales con el apoyo de Gavi, la Alianza para las Vacunas.

Sobre la base de la evidencia disponible, el documento de posición de la OMS de agosto de 2017 sobre las vacunas contra el cólera ⁵ establece lo siguiente:

La vacuna anticolérica oral debe utilizarse en zonas con cólera endémico, en crisis humanitarias con alto riesgo de cólera y durante los brotes de cólera, y siempre en conjunción con otras estrategias de prevención y control del cólera.

La vacunación no debe interrumpir el despliegue de otras intervenciones de salud de alta prioridad para prevenir o controlar brotes de cólera.

En las campañas de vacunación masiva se han utilizado más de 100 millones de dosis de vacuna anticolérica oral. Estas campañas se han llevado a cabo en zonas donde se han producido brotes y en las de mayor vulnerabilidad debido a crisis humanitarias, así como en zonas donde la enfermedad es muy endémica (denominadas "focos").
Más información sobre las vacunas anticoléricas orales (en inglés)Documento de posición de la OMS de 2017 sobre las vacunas anticoléricas orales (en francés e inglés)

Respuesta de la OMS

En 2014 se renovó el Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera (GTFCC), cuya secretaría tiene su sede la OMS. El GTFCC es una red de más de 50 asociados que participan en el control mundial del cólera, entre los que figuran instituciones académicas, organizaciones no gubernamentales y organismos de las Naciones Unidas.

promover el diseño y aplicación de estrategias mundiales que contribuyan a la creación de capacidad en materia de prevención y control del cólera en todo el mundo;

proporcionar un foro de intercambio técnico, coordinación y cooperación con respecto a las actividades contra el cólera a fin de fortalecer la capacidad de los países para prevenir y controlar la enfermedad;

apoyar a los países en la aplicación de estrategias eficaces de control del cólera y en el monitoreo de los progresos;

divulgar directrices técnicas y manuales operacionales;

apoyar la puesta en marcha de un programa de investigación que insista en la evaluación de enfoques innovadores para prevenir y controlar el cólera en los países afectados; y

aumentar la visibilidad del cólera como un importante problema de salud pública mundial mediante la difusión de información sobre la prevención y el control de la enfermedad y la realización de actividades de promoción y movilización de recursos en apoyo de la prevención y el control del cólera en el ámbito nacional, regional y mundial.

A través del GTFCC y con el apoyo de los donantes, la OMS trabaja para:

Con el fin de reforzar el apoyo del GTFCC a los países, en 2020 se estableció una plataforma de apoyo a los países. La plataforma, acogida por la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja ofrece apoyo operacional multisectorial, así como promoción, coordinación y las orientaciones normativas necesarias para que los países elaboren, financien, apliquen y monitoreen eficazmente sus propios programas nacionales y comunitarios en consonancia con la Hoja de ruta mundial.

Más información sobre el Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera (GTFCC) y la plataforma de apoyo a los países en: http://www.gtfcc.org y https://www.gtfcc.org/news/ifrc-to-host-the-country-support-platform-of-the-global-task-force-on-cholera-control/.

Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030

En octubre de 2017, los asociados del GTFCC pusieron en marcha una estrategia de control del cólera denominada "Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030" ( Ending Cholera: A global roadmap to 2030). Esta estrategia dirigida por los países tiene como objetivo reducir las muertes por cólera en un 90% y eliminar el cólera en hasta 20 países para 2030.

La hoja de ruta mundial se centra en tres ejes estratégicos:

1. La detección precoz y la respuesta rápida para contener los brotes: la estrategia se centra en la contención de los brotes -dondequiera que se produzcan- mediante la detección precoz y la respuesta multisectorial rápida, e incluye la participación de la comunidad, el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia y de laboratorio, la disposición operativa en lo que respecta a los sistemas de salud y el suministro, y el apoyo a los equipos de respuesta rápida.

2. Un enfoque multisectorial específico para prevenir la recurrencia del cólera: en la estrategia se hace un llamamiento a los países y los asociados para que se centren en los "focos" del cólera, esto es, en las zonas relativamente pequeñas más afectadas por el cólera. La transmisión del cólera puede detenerse en estas zonas con medidas como la mejora del agua, el saneamiento y la higiene y el uso de la vacuna anticolérica oral.

3. Un mecanismo eficaz de coordinación para el apoyo técnico, la promoción, la movilización de recursos y la colaboración a nivel local y mundial: el GTFCC proporciona un marco sólido para ayudar a los países a intensificar los esfuerzos por controlar el cólera, basándose en los programas intersectoriales de control del cólera dirigidos por los países y apoyándolos con recursos humanos, técnicos y financieros.
Más información sobre la estrategia (en inglés)
En la 71.ª Asamblea Mundial de la Salud (mayo de 2018) se aprobó una resolución que promueve el control del cólera y respalda la estrategia denominada "Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030" ( Ending Cholera: A global roadmap to 2030).

Kits para el cólera

Para garantizar el despliegue eficiente y eficaz de los materiales necesarios para la investigación y la confirmación de los brotes de cólera, así como para el tratamiento de los pacientes, la OMS ha desarrollado una serie de kits para el cólera.

uno para la investigación;

uno con suministros para la confirmación por cultivo en laboratorio;

tres para el tratamiento de la enfermedad en los niveles comunitario, periférico y central;

uno de apoyo con material logístico, como lámparas solares, vallas, bolsas de agua y grifos.

Tras consultar a los asociados encargados de la ejecución, la OMS revisó en 2016 los kits para el cólera, a fin de adaptarlos mejor a las necesidades sobre el terreno. En total hay seis kits:
Más información sobre los kits para el cólera
Cada kit terapéutico contiene material suficiente para tratar a 100 pacientes. Los kits para el cólera revisados están diseñados para contribuir a la preparación ante posibles brotes de cólera y para respaldar la respuesta inicial durante el primer mes.

Referencias

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

³ Cholera Annual Report 2020
Weekly Epidemiological Record 37 September 2021, Vol 96, (pp 445-460).

⁴ Cholera vaccines: WHO position paper - August 2017 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf

Weekly Epidemiological Record 25 August 2017, No 34, 2017, 92, 477-500.

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El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social. El cólera es una enfermedad extremadamente virulenta que puede causar una grave diarrea acuosa aguda.

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Organización Panamericana de la Salud; Communicable Diseases and Environmental Determinants of Health (CDE)

Este módulo incluye: Presentación de los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), tercera edición, y del Taller; descripción del contexto que justifica la tercera edición y los ...

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Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE). Módulo 2: Salud y enfermedad en la población

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Organización Panamericana de la Salud; Communicable Diseases and Environmental Determinants of Health (CDE) Este módulo incluye: Presentación de los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), tercera edición, y del Taller; descripción del contexto que justifica la tercera edición y los ...

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Freitas, Paula de Souza Silva; Soares, Gabriella Barreto; Mocelin, Helaine Jacinta Salvador; Lacerda, Larissa Carolina Xavier; Prado, Thiago Nascimento do; Sales, Carolina Maia Martins; Perez, Freddy; Bussinger, Elda Coelho de Azevedo; Maciel, Ethel Leonor Noia

[RESUMO]. Objetivo. Descrever o perfil sociodemográfico de mães de crianças com síndrome congênita do Zika. Métodos. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa. Foram convidadas a participar ...

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Freitas, Paula de Souza Silva; Soares, Gabriella Barreto; Mocelin, Helaine Jacinta Salvador; Lacerda, Larissa Carolina Xavier; Prado, Thiago Nascimento do; Sales, Carolina Maia Martins; Perez, Freddy; Bussinger, Elda Coelho de Azevedo; Maciel, Ethel Leonor Noia [RESUMO]. Objetivo. Descrever o perfil sociodemográfico de mães de crianças com síndrome congênita do Zika.

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SUBMENÚ

El dengue se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado. Es una enfermedad que afecta personas de todas las edades, con síntomas que varían entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante, acompañado de dolor intenso de cabeza, dolor detrás de los ojos, dolor en músculos y articulaciones, y eritema. La enfermedad puede progresar a formas graves, caracterizada principalmente por choque, dificultad respiratoria y/o daño grave de órganos. El dengue tiene un comportamiento estacionario, es decir, en el hemisferio Sur la mayoría de los casos ocurren durante la primera mitad del año, en cambio, en el hemisferio Norte, los casos ocurren mayormente en la segunda mitad. Este patrón de comportamiento corresponde a los meses más cálidos y lluviosos.

En las Américas, el vector principal responsable de la trasmisión del dengue es el mosquito Aedes aegypti.

Sobre el Dengue

Se transmite por la picadura de un mosquito infectado con uno de los cuatro serotipos del virus del dengue.

Es una enfermedad febril que afecta a lactantes, niños y adultos. La infección puede ser asintomática, o cursar con síntomas que van desde una fiebre moderada a una fiebre alta incapacitante, con dolor de cabeza intenso, dolor detrás de los ojos, dolor muscular y en las articulaciones, y sarpullidos. La enfermedad puede evolucionar a un dengue grave, caracterizado por choque, dificultad para respirar, sangrado grave y/o complicaciones graves de los órganos.

No hay medicina específica para tratar el dengue.

La enfermedad tiene un patrón acorde con las estaciones: la mayoría de los casos en el hemisferio sur ocurren en la primera parte del año, y la mayoría de los casos en el hemisferio norte ocurren en la segunda mitad.

La prevención y el control del dengue debe ser intersectorial e involucrar a la familia y la comunidad.

Sobre el Aedes aegypti

La OPS/OMS brinda asesoramiento y apoyo técnico para prevenir y controlar el dengue. Esta labor se realiza sobre la base de Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control de las Enfermedades Arbovirales, adoptada por los Estados Miembros de la OPS/OMS en 2016 (CD55.R6).

En 2008, los Estados Miembros de la OPS/OMS establecieron una Red de Laboratorios del Dengue de las Américas (RELDA) para fortalecer las capacidades técnicas de diagnóstico del dengue. Actualmente, la RELDA ha sido ampliada para incluir el chikunguña y la fiebre de Zika y hoy está integrada por 40 laboratorios en 35 países de la Región.

La OPS/OMS está apoyando el desarrollo de un modelo de sistema vigilancia epidemiológica integrado para dengue, chikunguña y Zika. Este modelo integra la vigilancia epidemiológica, clínica, laboratorial y entomológica para generar información estandarizada y oportuna para la toma de decisiones. Un documento técnico con lineamientos para la vigilancia epidemiológica integrada de las arbovirosis será publicado en 2024. Las definiciones de caso se pueden encontrar aquí.

Bajo el concepto de la vigilancia colaborativa, la OPS/OMS desarrolla y pone a disposición de los países espacios virtuales de colaboración (ECV). A través de los ECV, los países y la OPS colaboran en el análisis en tiempo real de sus datos epidemiológicos, clínicos, laboratoriales y entomológicos, así como la generación de reportes y boletines automatizados.

La OPS/OMS promueve en los países un paquete clínico de cooperación técnica para fortalecer las capacidades nacionales de diagnóstico clínico y manejo de casos de dengue, el chikunguña y el Zika en la Región. Este paquete incluye documentos técnicos y directrices clínicas, cursos virtuales de autoaprendizaje, un aula virtual regional para capacitar a capacitadores, y la conformación de redes nacionales de expertos clínicos en enfermedades arbovirales.

La OPS/OMS impulsa el fortalecimiento de la capacidad regional y nacional para la prevención y control de los vectores mediante la implementación del Plan de acción sobre entomología y control de vectores 2018-2023. Como parte de este Plan de acción, la OPS/OMS ha desarrollado diversas iniciativas para mejorar los sistemas de vigilancia entomológica, así como el monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas usados en salud pública. También, se ha creado un curso virtual sobre Vigilancia y Control de Vectores de Importancia en Salud Publica para capacitar a profesionales en entomología. Además, se impulsa la implementación de un nuevo modelo de intervenciones para el control del Aedes aegypti y brinda apoyo a los países para el despliegue racional de nuevas tecnologías y enfoques para el control del vector.

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SUBMENÚ DESTACADOSINFORMACIÓN DETALLADAGESTIÓN DE PREVENCIÓN DEL DENGUEGUÍAS, MANUALES Y CURSOS

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Hantaviruses are a family of viruses spread mainly by rodents and can cause varied disease syndromes in people worldwide. Infection with any hantavirus can produce hantavirus disease in people. Hantaviruses in the Americas are known as "New World" hantaviruses and may cause hantavirus pulmonary syndrome (HPS). Other hantaviruses, known as "Old World" hantaviruses, are found mostly in Europe and Asia and may cause hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS).

Each hantavirus serotype has a specific rodent host species and is spread to people via aerosolized virus that is shed in urine, feces, and saliva, and less frequently by a bite from an infected host. The most important hantavirus in the United States that can cause HPS is the Sin Nombre virus, spread by the deer mouse.

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Hantaviruses are a family of viruses spread mainly by rodents and can cause varied disease syndromes in people worldwide. Infection with any hantavirus can produce hantavirus disease in people. Hantaviruses in the Americas are known as "New World" hantaviruses and may cause hantavirus pulmonary syndrome (HPS).

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Diagnóstico clínico

Generalmente, la enfermedad se presenta en cuatro categorías clínicas amplias:

1. Una enfermedad leve con los síntomas de tipo gripal;

2. Síndrome de Weil caracterizado por ictericia, falla renal, hemorragia y miocarditis con arritmias;

3. Meningitis/meningo encefalitis;

4. Hemorragia pulmonar con falla respiratoria.

Características clínicas más frecuentes: Fiebre; dolor de cabeza, mialgia (en particular en el músculo de la pantorrilla), infección conjuntival, ictericia; mal estar general entre otros síntomas/signos.

Período de incubación: 5-14 días, con un rango de 2-30 días.

Fácilmente confundido con otras enfermedades comunes en los trópicos, como el dengue y otras fiebres hemorrágicas.

El diagnóstico de la leptospirosis debe ser considerado en cualquier paciente que presente fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.

Historia de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente posiblemente contaminado con orina de animales.

Diagnóstico diferencial

Las siguientes enfermedades deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de la leptospirosis: influenza, dengue y fiebre hemorrágica del dengue, infección por Hantavirus, fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas virales, rickettsiosis, borreliosis, brucelosis, malaria, pielonefritis, meningitis aséptica, intoxicación por sustancias químicas, intoxicación alimentaria, fiebre tifoidea y otras fiebres entéricas, hepatitis virales, fiebre de origen desconocido, la seroconversión primaria por VIH, enfermedad de legionario, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, la faringitis.

Pruebas de laboratorio para la confirmación

El diagnóstico es generalmente basado en la serología junto con una presentación clínica y datos epidemiológicos (antecedentes de posible exposición, presencia de factores de riesgo). La prueba de aglutinación microscópica (MAT por su sigla en inglés) y el inmunoensayo enzimático o enzimoinmunoanálisis (ELISA)
son dos pruebas serológicas utilizadas para el diagnóstico de laboratorio de leptospirosis. Para obtener un diagnóstico positivo usando MAT, el estándar de oro, deben ser comparadas al menos dos muestras consecutivas de suero, tomadas a intervalos de cerca de 10 días, para observar un incremento de cuatro veces o más en anticuerpos. El aislamiento de leptospiras de la sangre, orina u otros materiales clínicos a través del cultivo, la reacción en cadena de polimerasa (PCR) y las técnicas de tinción inmunológica pueden estar disponibles en algunos centros. El aislamiento de leptospiras es la única prueba directa y definitiva de la infección.
Para el diagnóstico postmortem, además de la serología y el cultivo, las leptospirias pueden ser demostradas en tejido usando PCR o coloración (inmunohistoquímica) en especial por inmunofluorescencia directa.

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La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico, principalmente después de lluvias fuertes, causada por una bacteria llamada leptospira. Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200 variedades serológicas o serovariedades. Los seres humanos generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina de animales infectados o con un ambiente contaminado por orina.

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SUBMENÚ

La fiebre del Zika es una enfermedad infecciosa causada por el virus Zika (ZIKV). Es transmitida a través de la picadura de mosquitos del género Aedes infectados con el ZIKV. La enfermedad se caracteriza principalmente por la aparición de sarpullido (principalmente maculopapular y de distribución céfalo-caudal), prurito, conjuntivitis no purulenta, artralgia, mialgia, edema periarticular y fiebre.

Una de cada cuatro personas infectadas puede desarrollar síntomas, pero en quienes sí son afectados la enfermedad es usualmente leve, con síntomas que pueden durar entre 2 y 7 días. La apariencia clínica es muchas veces similar a la del dengue o chikunguña, que también se transmite por el mismo mosquito.

El ZIKV fue aislado por primera vez en 1947 en el bosque de Zika, en Uganda (África). Desde entonces, se ha encontrado principalmente en África y ha generado brotes pequeños y esporádicos también en Asia.

En 2007 se describió una epidemia en la Isla de Yap (Micronesia), donde cerca del 75% de la población resultó infectada.

El 3 de marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la transmisión autóctona de fiebre por ZIKV en la isla de Pascua. La presencia del virus se detectó hasta junio de ese año en esa isla.

En mayo de 2015, las autoridades de salud pública de Brasil confirmaron la transmisión de ZIKV en el nordeste del país, y en julio del mismo año se detectó en ese país su asociación al síndrome de Guillain-Barré y en octubre también se detectó la asociación entre la infección y malformaciones del sistema nervioso central al nacer, incluyendo la microcefalia.

En febrero de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la microcefalia relacionada con el ZIKV como emergencia de salud pública de importancia internacional. En noviembre de ese mismo año, la OMS declaró el fin de la emergencia.

Actualmente, el Zika es endémico en las Américas. Para más información epidemiológica actualizada, consulte Plisa.

Sobre el Zika...

El ZIKV es transmitido de persona a persona principalmente a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti infectados con el virus. También, se ha documentado la transmisión por vía sexual.

El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los síntomas) estimado de la enfermedad por el ZIKV es de 3 a 14 días.

La mayoría de las personas infectadas por el ZIKV son asintomáticas. Aquellas que desarrollan la enfermedad, suelen presentar un cuadro leve que incluye: sarpullido (principalmente maculopapular y de distribución céfalo-caudal), prurito, conjuntivitis no purulenta, artralgia, mialgia, edema periarticular y fiebre. Estos síntomas normalmente duran de 2 a 7 días.

No hay medicina específica para tratar el Zika.

Existe consenso científico de que el ZIKV es una causa de microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré.

Sobre el Aedes aegypti

La OPS/OMS brinda asesoramiento y apoyo técnico para prevenir y controlar el Zika. Esta labor se realiza sobre la base de Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control de las Enfermedades Arbovirales, adoptada por los Estados Miembros de la OPS/OMS en 2016 (CD55.R6).

En 2008, los Estados Miembros de la OPS/OMS establecieron una Red de Laboratorios del Dengue de las Américas (RELDA) para fortalecer las capacidades técnicas de diagnóstico del dengue. Actualmente, la RELDA ha sido ampliada para incluir el chikunguña y la fiebre de Zika y hoy está integrada por 40 laboratorios en 35 países de la Región.

La OPS/OMS está apoyando el desarrollo de un modelo de sistema vigilancia epidemiológica integrado para dengue, chikunguña y Zika. Este modelo integra la vigilancia epidemiológica, clínica, laboratorial y entomológica para generar información estandarizada y oportuna para la toma de decisiones. Un documento técnico con lineamientos para la vigilancia epidemiológica integrada de las arbovirosis será publicado en 2024. Las definiciones de caso se pueden encontrar aquí.

Bajo el concepto de la vigilancia colaborativa, la OPS/OMS desarrolla y pone a disposición de los países espacios virtuales de colaboración (ECV). A través de los ECV, los países y la OPS colaboran en el análisis en tiempo real de sus datos epidemiológicos, clínicos, laboratoriales y entomológicos, así como la generación de reportes y boletines automatizados.

La OPS/OMS promueve en los países un paquete clínico de cooperación técnica para fortalecer las capacidades nacionales de diagnóstico clínico y manejo de casos de dengue, el chikunguña y el Zika en la Región. Este paquete incluye documentos técnicos y directrices clínicas, cursos virtuales de autoaprendizaje, un aula virtual regional para capacitar a capacitadores, y la conformación de redes nacionales de expertos clínicos en enfermedades arbovirales.

La OPS/OMS impulsa el fortalecimiento de la capacidad regional y nacional para la prevención y control de los vectores mediante la implementación del Plan de acción sobre entomología y control de vectores 2018-2023. Como parte de este Plan de acción, la OPS/OMS ha desarrollado diversas iniciativas para mejorar los sistemas de vigilancia entomológica, así como el monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas usados en salud pública. También, se ha creado un curso virtual sobre Vigilancia y Control de Vectores de Importancia en Salud Pública para capacitar a profesionales en entomología. Además, se impulsa la implementación de un nuevo modelo de intervenciones para el control del Aedes aegyptiy brinda apoyo a los países para el despliegue racional de nuevas tecnologías y enfoques para el control del vector.

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SUBMENÚ DESTACADOS INFORMACIÓN DETALLADA PRÓXIMOS EVENTOS GUÍAS, MANUALES Y CURSOS PREGUNTAS Y RESPUESTAS

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La malaria (o paludismo) es una enfermedad causada por un parásito Plasmodium, el cual es trasmitido por la picadura de un mosquito infectado. Sólo el género anófeles del mosquito transmite la malaria. Los síntomas de esta enfermedad pueden incluir fiebre, vómito y/o dolor de cabeza. La forma clásic…

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Organización Panamericana de la Salud

Organización Mundial de la Salud

Módulo de Principios de

Epidemiología para el Control de

Enfermedades (MOPECE)

Segunda Edición Revisada

Presentación y marco conceptual

1

Catalogación por la Biblioteca de la OPS: Organización Panamericana de la Salud. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.: OPS, © 2002, 30 p. -(Serie PALTEX N° para Técnicos Medios y Auxiliares N° 24).

ISBN 92 75 32407 7

I. Título II. (serie)

1. EPIDEMIOLOGÍA-principios 2. CONTROL-enfermedades

2. SALUD PÚBLICA 4. REGION DE LAS AMERICAS

Este Módulo de capacitación están especialmente destinado a los profesionales de salud de América Latina y se publica dentro del Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización Panamericana de la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la promoción de la salud de sus habitantes y de la Fundación Panamericana para la Salud y Educación. Se deja constancia de que este programa está siendo ejecutado con la cooperación financiera del Banco Interamericano de Desarrollo.

ISBN 92 75 32407 7 © Organización Panamericana de la Salud, 2011 Segunda Edición Revisada

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los Derechos.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.

De las opiniones expresadas en la presente publicación responden únicamente los autores.

Créditos

Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición, fue elaborado por el Programa Especial de Análisis de Salud de la Oficina Central de la Organización Panamericana de la Salud (Washington DC, EUA) en 2001.

Editores: Revisores técnicos: Carlos Castillo-Salgado Gabriela Fernández Oscar J Mujica Enrique Vázquez Enrique Loyola Patricia Gassibe Jaume Canela Soledad Velázquez Edgar Navarro Patricia Arbeláez Revisión editorial: Mayra Cartín Lucila Pacheco Eduardo Velasco

Se agradece especialmente la colaboración de: Gilberto Ayala, Julio Alberto Armero, Xiomara Badilla, Itza Barahona de Mosca, Herbert Caballero, Marco Tulio Carranza, Rocío Cuevas, Thais Dos Santos, Carlos Flores, Modesta Haughton, José Federico Hernández, Marlo Libel, Miguel Machuca, Alfredo Moltó, José Moya, Carlos Muñoz, Maritza Ortega, Alberto Paredes, Rosalía Quinteros, Mirta Roses, Patricia Ruiz, Gloria Tewres, Guadalupe Verdejo, Reinaldo Viveros, así como a múltiples epidemiólogos de la Región de las Américas, por su participación y recomendaciones sugeridas durante el proceso de prueba de materiales.

Colaboración para la presente Segunda Edición Revisada: José Moya, Oscar J Mujica, Steven K Ault, Jacobo Finkelman, Fátima Marinho, Diego Victoria.

Tapa, Proyecto Gráfico y Diagramación: Marcus Vinícius Mota de Aráujo All Type Assessoría Editorial Ltda. Brasilia, Brasil.

Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE)

Organización Panamericana de la Salud / OMS 5

Presentación

La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) tiene la gran satisfacción de presentar los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) en su versión electrónica de libre distribución en idioma español.

El MOPECE es un instrumento de capacitación en epidemiología básica dirigido a los profesionales de salud, especialmente a aquellos que actúan en los servicios de salud locales, que tiene por finalidad promover el conocimiento y la aplicación práctica del enfoque epidemiológico en el enfrentamiento y resolución de los problemas de salud, así como en apoyo a la planificación y la gestión en salud.

La primera edición del MOPECE, lanzada a inicios de los años 1980, fue traducida a los cuatro idiomas oficiales de la OPS/OMS (español, inglés, portugués y francés) y circuló amplia y sostenidamente en la Región de las Américas. En 2001, con la incorporación de nuevos conceptos y avances en el campo de la epidemiología, así como la consolidación profesional e institucional de esta ciencia básica de la salud pública en las Américas, se publicó la segunda edición del MOPECE la cual, en su versión impresa, continúa siendo distribuída regionalmente por el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la OPS/OMS y la Fundación Panamericana para la Salud y Educación.

La presente versión electrónica del MOPECE-Segunda Edición se pone a libre disposi- ción de la fuerza de trabajo en salud pública de la América hispanoparlante, en respuesta a una sentida y creciente demanda desde las Direcciones Nacionales de Epidemiología por democratizar el acceso a este importante recurso para la formación de competencias centrales en epidemiología aplicada, más aún hoy que se renueva el compromiso por fortalecer las capacidades de alerta y respuesta a emergencias epidémicas de los sistemas de salud, en consonancia con la entrada en vigor del nuevo Reglamento Sanitario Inter- nacional (RSI-2005).

Esperamos que la disponibilidad de esta versión electrónica facilite la familiarización de los profesionales de la salud pública con los contenidos fundamentales de la epidemiolo- gía aplicada a los servicios de salud, así como también promueva la ejecución de talleres presenciales de capacitación en los servicios de salud, empleando los clásicos materiales impresos del MOPECE, disponibles en el Programa Paltex en toda la Región. Para apo- yar esta tarea, la versión impresa del MOPECE contiene adicionalmente el Manual del Facilitador.

Dr. Marcos Antonio Espinal Gerente del Area de Vigilancia de la Salud, Prevención y Control de Enfermedades, OPS/OMS

Segunda Edición Revisada

8 Organización Panamericana de la Salud / OMS

MOPECE: Prueba Pre-Taller. Analice la situación descrita a continuación:

El primer día de mayo de 1981 una mujer observó al despertar en la mañana que su hijo de 8 años de edad se encontraba con fiebre de 39°C, tos y una erupción cutánea en brazos y piernas. El niño, previamente sano, empezó a presentar dificultad respiratoria progresiva, obnubilación mental y postración, por lo que fue hospitalizado; su condición empeoró y falleció en esa semana. Dos semanas después, cinco de los otros siete miem- bros de esa familia presentaban los mismos síntomas.

Al 6 de junio, más de 2 personas habían sido hospitalizadas con un cuadro clínico similar, procedentes de 27 provincias aledañas ubicadas en la zona centro-noroeste del país. Los pacientes eran de todas las edades y ambos sexos, con un ligero predominio de personas en edad económicamente activa y sexo femenino. Sin embargo, no se observa- ban casos en niños menores de 6 meses de edad y los pacientes provenían básicamente de suburbios donde vive la clase trabajadora. Los síntomas predominantes eran fiebre, tos, insuficiencia respiratoria, cefalea, exantema de desaparición súbita, dolor muscular intenso, pérdida de masa muscular y eosinofilia. Al 26 de diciembre, habían sido hospi- talizadas 12 personas y 277 habían fallecido.

A fin de diciembre de ese año, la situación en una de las comunidades más afectadas, con una población hispana socioeconómicamente homogénea de 4 habitantes, se resumía en un cuadro como el que sigue:

Grupo de edad (años)

CASOS POBLACIÓN Total Varones Mujeres Total Varones Mujeres &lt; 15 34 13 21 1 512 488 15-24 17 6 11 711 371 340 25-44 41 20 21 935 505 430 45-64 19 10 9 931 455 476 &gt; 64 3 0 3 432 200 232 Total 114 49 65 4 2 1.

Con el objeto de identificar posibles explicaciones del problema observado, se efectuó un conjunto de investigaciones en dicha comunidad. Se estudió a profundidad a 27 fa- milias que habían tenido enfermos en casa y se comparó con otras 54 familias que no habían tenido enfermos. Todas las familias eran de la misma comunidad. Algunos resul- tados de esta comparación entre familias de enfermos y familias de sanos se presenta a continuación:

Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE)

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CARACTERÍSTICAS PRESENTES

Número de familias OR* Enfermos n=

Sanos n= Fumar cigarrillos en casa 22 42 1, Tener árboles de pino cerca de la casa 7 10 1, Comprar aceite de venta ambulatoria 22 13 13, Usar aceite de girasol 1 17 0, Presencia de insectos en casa 14 20 1, Emplear pesticidas en casa 17 32 1,

Proviene del inglés Odds Ratio que ha sido traducido como: Razón de productos cruzados, razón de posibilidades u oportunidad relativa

Evidencia Adicional:

a) No se evidenció contagio en escuelas, hospitales y barracas militares; se observó alta tasa de ataque intrafamiliar, así como en al menos dos conventos de monjas.

b) En un hospital, dos niños enfermos y en tratamiento con corticoides fallecieron con varicela.

c) En muchos pacientes se aisló Mycoplasma pneumoniae, sin respuesta a antibióticos.

d) A tres meses de iniciado el problema, se reportó 10% de readmisiones de familias completas en al menos un hospital.

e) Un estudio encontró que 35,1% de los familiares de los casos tenían eosinofilia mar- cada.

f ) Otro estudio encontró predominancia marcada de haplotipos genéticos HLA-DR3 y DR4 en las mujeres afectadas por la enfermedad.

Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE)

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Pregunta 5 ¿Por qué motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio explorato- rio utilizando otra estrategia de análisis?

(a) Para conocer con más seguridad ciertas características del problema que pudieran orientar a aclarar sus causas. ... (b) Para responder a la genuina curiosidad científica que despiertan estas si- tuaciones. ... (c) Para cubrir, por emergencia, la inherente imperfección de los sistemas re- gulares de registro de datos e información epidemiológica. ... (d) Para demostrar a la opinión pública que el problema está bajo control.

Pregunta 6 Los resultados del estudio de familias de enfermos y familias de sanos de esa comunidad indican:

(a) Que el problema de salud observado posiblemente sea transmisible y tenga relación con la presencia de algún insecto vector. ... (b) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenían un ries- go de enfermar cercano a 14 veces el de aquellas que no lo usaban. ... (c) Que el uso de aceite de girasol parecía influir aumentando el riesgo familiar de contraer la enfermedad. ... (d) Nada relevante, pues el tamaño de la muestra era muy pequeño consideran- do la cantidad de casos que habían ocurrido hasta entonces.

Pregunta 7 En su opinión y considerando la información disponible, ¿cuál etiología podría explicar mejor el cuadro epidemiológico completo de esta situa- ción?

(a) Inmunológica: alteración de tipo alérgico, posiblemente mediada por fac- tores de naturaleza genética. ... (b) Infecciosa: infección aguda bacteriana, posiblemente por micoplasma transmitido por un insecto vector. ... (c) Metabólica: trastorno metabólico endógeno, posiblemente de origen nutri- cional. ... (d) Tóxica: agente tóxico diseminado por fuente común, posiblemente alimen- taria.

Segunda Edición Revisada

12 Organización Panamericana de la Salud / OMS

Contenidos y objetivos

Esta Unidad Introductoria incluye: i) la presentación de los Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE), Segunda Edición, y del Taller MOPECE, que describe el contexto que justifica su revisión y actuali- zación y enmarca sus objetivos, contenido temático, metodología didáctica, dura- ción, dinámica de ejecución y evaluación basal; y ii) el marco conceptual adoptado por el MOPECE, que delimita el alcance y utilidad de los principios, métodos e instrumentos básicos de la epidemiología incluidos en cada unidad modular apli- cados a la práctica cotidiana de los equipos y servicios de salud del nivel local y orientados al fortalecimiento de la gestión local en salud.

Los objetivos de la presente Unidad son:

* Describir el contexto, la estructura y objetivos del taller MOPECE. * Identificar y formalizar el marco conceptual básico del MOPECE. * Obtener una medición basal para evaluar el impacto temático del MOPECE entre los participantes del taller modular.

Segunda Edición Revisada

14 Organización Panamericana de la Salud / OMS

estado acompañado por un intenso esfuerzo de difusión del conocimiento mediante la producción de investigación epidemiológica y la disponibilidad de libros de texto sobre epidemiología, que se incrementan en cantidad, calidad y variedad. Todo ello ha apoya- do el proceso de institucionalización y profesionalización de la epidemiología, tanto en las estructuras de decisión política gubernamentales como en el ámbito académico.

La redefinición de la estructura, las funciones y el papel de las unidades de epidemio- logía de los ministerios de salud pública en América Latina y el Caribe -incluyendo la operación de sistemas de vigilancia, la capacitación en servicio, el análisis de la situación de salud y la definición de acciones en salud-, ha adquirido mayor importancia dentro de los planes de fortalecimiento institucional y una considerable inversión ha apoyado esta prioridad.

En este contexto de expansión del enfoque epidemiológico que, por cierto, sucedió a la ya legendaria erradicación mundial de la viruela (1980), se han verificado en las Améri- cas logros relevantes en salud pública, entre los cuales la erradicación de la poliomielitis, la eliminación del sarampión, la disminución de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida son algunos de los más reconocidos. Es también en el transcurso de estos dos decenios que se intensifica la llamada transición demográfica, como conse- cuencia de importantes cambios en la natalidad, mortalidad, fecundidad y crecimiento natural de las poblaciones, y se reconoce el fenómeno de polarización epidemiológica, que describe la dominancia simultánea de enfermedades transmisibles y no transmisi- bles en los perfiles de mortalidad de las poblaciones. Paulatinamente, migración, urba- nización y envejecimiento de las poblaciones, así como padecimientos crónico-degene- rativos, discapacidad, violencia, conductas y estilos de vida, acceso a servicios de salud y redes de apoyo social, entre otros, adquieren renovada importancia para la salud pública y se convierten en sujetos de análisis epidemiológico en las Américas. Adicionalmente, las enfermedades emergentes y reemergentes, como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida -SIDA- (1981) y el cólera (1991), se han constituido en un estímulo para el fortalecimiento de las capacidades epidemiológicas locales, nacionales y regionales en los últimos tiempos.

La preocupación por la distribución de los determinantes de salud en las poblaciones, la necesidad de incorporar la medición y análisis de desigualdades en salud al enfoque epidemiológico y la urgencia por orientar decisiones que promuevan la equidad en salud son, así, nuevos desafíos que enfrenta la epidemiología y la salud pública al inicio del Siglo XXI.

En las Américas, la demanda por generar evidencia epidemiológica relevante para la gestión en salud es más intensa y se hace más crítica y necesaria. Asimismo, reclama prioridad en el desarrollo de redes y sistemas de información en salud pública, el forta-

Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE)

Organización Panamericana de la Salud / OMS 15

lecimiento de las capacidades analíticas de la situación de salud y el uso de la epidemio- logía en la gestión sanitaria.

Sobre la base de lo anterior, se planteó la necesidad de revisar la vigencia de los conte- nidos del MOPECE, a la luz de los cambios ocurridos en la teoría y práctica de la salud pública panamericana y estimulado por la continua demanda del MOPECE en los países de la Región.

El proceso de revisión del MOPECE, conducido por el Programa Especial de Análisis de Salud (SHA) con la cooperación técnica de los Programas Regionales de Desarrollo de Recursos Humanos (HSR) y Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles (HCT) de OPS, contó con la participación de numerosos profesionales de la salud con experiencia docente y de servicio en epidemiología y otras disciplinas de la salud pública en las Américas.

En esta segunda edición del MOPECE se ha puesto especial énfasis en preservar la na- turaleza y estructura de la edición original. El MOPECE- Segunda edición (2001) sigue siendo un instrumento de capacitación en epidemiología básica, dirigido a profesionales integrantes de equipos y redes locales de salud y orientado al uso de la epidemiología en la gestión de los servicios de salud, en especial para facilitar la implementación de res- puestas prácticas a la atención de los problemas de salud cotidianos de las comunidades.

Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE)

Organización Panamericana de la Salud / OMS 17

Organización de los módulos

El MOPECE-Segunda edición está organizado en las siguientes seis unidades modula- res:

Unidad 1: Presentación y marco conceptual.

Es la unidad introductoria de los módulos. Describe el contexto paname- ricano en el que se aplica el MOPECE y que justifica su revisión y actua- lización. Presenta el marco de referencia que posiciona los contenidos y propuestas del MOPECE en la perspectiva del modelo de determinantes de salud.

Unidad 2: Salud y enfermedad en la población.

Describe la dimensión poblacional en la que se inscriben los conceptos, métodos y aplicaciones de la epidemiología como disciplina básica de la salud pública. En el contexto de la transición epidemiológica, la emergen- cia-reemergencia de enfermedades, incluyendo la historia natural de la en- fermedad, los principios de causalidad en epidemiología y la dinámica de propagación de la enfermedad en la población.

Unidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población.

Describe los elementos básicos del proceso de cuantificación para el análisis de los problemas de salud en la población. La Unidad se orienta al desarro- llo de destrezas mínimas para el tratamiento científico de la información numérica en salud. Se describen las medidas de resumen, de frecuencia y de asociación, así como la presentación tabular y gráfica de información, en función del tipo y naturaleza de datos y variables.

Unidad 4: Vigilancia en salud pública.

Describe y actualiza elementos, enfoques y usos de la vigilancia como ac- tividad básica de la epidemiología, destacando su rol como un proceso sis- temático de observación de tendencias en salud y comparación continua entre lo "observado" y lo "esperado" que, bajo el principio de "información para la acción", le confiere capacidad de anticipar hechos de salud en la población.

Segunda Edición Revisada

18 Organización Panamericana de la Salud / OMS

Unidad 5: Investigación epidemiológica de campo. Aplicación al estudio de brotes.

Describe los lineamientos de la investigación epidemiológica de campo y su utilidad en el estudio de brotes desde el punto de vista operativo y apli- cado a los niveles locales de salud, con énfasis en los procedimientos bási- cos de generación de datos, información y conocimiento para la detección, caracterización, intervención y control oportunos de brotes y situaciones de alerta epidemiológica en la población. Presenta un ejercicio integrador cuyo desarrollo, promoviendo la discusión e interacción grupales, pone de relieve la importancia de las actividades de investigación epidemiológica en el contexto de la práctica cotidiana de los equipos locales de salud.

Unidad 6: Control de enfermedades en la población.

Esta Unidad plantea cómo la medición, vigilancia y análisis sistemático de las condiciones de salud en la población pueden conducir a la identi- ficación, aplicación y evaluación, en el nivel local, de medidas de control eficaces y oportunas y de otras intervenciones dirigidas a modificar los de- terminantes de salud, así como facilitar la planeación y organización de los servicios de salud con la formulación y evaluación de políticas de salud en sus poblaciones.

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Mopece 1 - Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Módulo de - Studocu

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Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Segunda Edición Revisada Presentación y marco conceptual Catalogación por la Biblioteca de la OPS: Organización Panamericana de la Salud. Módulos de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, segunda edición. Washington D.: OPS, © 2002, 30 p.

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La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se describió por primera vez durante un brote registrado en el sur de Tanzanía en 1952. Los virus causantes son especies del género Alphavirus, que son virus ARN de la familia Togaviridae. "Chikungunya" es una voz del idioma makonde que significa "postura retorcida", en alusión al aspecto encorvado de los pacientes causado por los dolores articulares (artralgia).

Distribución de la fiebre chikungunya y brotes de esta enfermedad

El virus chikungunya fue descrito por primera vez en Tanzanía, en 1952 y, durante los 50 años siguientes, fue aislado en África y en Asia, donde causó brotes ocasionales. Desde 2004, la fiebre chikungunya se ha propagado rápidamente y se ha detectado en más de 60 países de Asia, África, Europa y las Américas.

En 2004 se registró también un brote en Kenya que se propagó a lugares vecinos del Océano Índico. En los dos años posteriores se registraron cerca de 500 000 casos; en la isla Reunión, más de un tercio de la población resultó infectada. Posteriormente, la epidemia se propagó desde el Océano Índico a la India, donde persistió durante varios años, infectando a casi 1,5 millones de personas. Debido al desplazamiento de viajeros virémicos, el virus se propagó a Indonesia, Maldivas, Sri Lanka, Myanmar y Tailandia.

En 2007 se notificó el primer caso de transmisión local en Europa en un brote localizado en la región nororiental de Italia, en la que se registraron 197 casos. Así, se confirmó que en Europa pueden darse brotes víricos transmitidos por Aedes albopictus. Durante 2010 se continuaron registrando casos en Asia sudoriental y se notificó otro brote en La Reunión, isla situada en el Océano Índico. Los viajeros virémicos importaron de nuevo el virus a Europa, Estados Unidos y Taiwán.

En 2013, se documentó el primer brote de fiebre chikungunya con transmisión autóctona en las Américas, que se inició con dos casos autóctonos (confirmados en el laboratorio) registrados en la parte francesa de la isla caribeña de San Martín y se extendió rápidamente por toda la región. En ese mismo año, se notificaron 72 casos al Centro europeo para la prevención y el control de las enfermedades; los países más afectados fueron Francia, Reino Unido y Alemania.

La mayor carga de esta enfermedad en Europa se dio en 2014, con casi 1500 casos. De nuevo, Francia y Reino Unido fueron los países más afectados. Además, Francia confirmó cuatro casos de fiebre chikungunya transmitida localmente en el sur del país. A finales de ese año, se registraron brotes en islas del Pacífico, entre ellas las Islas Cook, las Islas Marshall, Samoa, Samoa Americana, la Polinesia Francesa y Kiribati. Asimismo, ese año se notificaron más de un millón de presuntos casos a la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

En 2015, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC) informó de que el número de casos de fiebre chikungunya se había reducido desde 2014, bajando hasta 624. En cuanto a la Oficina Regional de la OMS para África, registró un brote en el Senegal, en la que representó la primera circulación activa en la zona en cinco años. En las Américas, en ese año se notificaron a la OPS 693 489 presuntos casos y 37 480 casos confirmados. La mayor carga correspondió a Colombia, con 356 079 presuntos casos. No obstante, en esta región se produjo un descenso significativo en el número de casos con respecto al año anterior.

En 2016 se comunicaron a la OPS 349 936 presuntos casos y 146 914 casos confirmados en laboratorio, es decir, la mitad que en el año anterior. Los países que notificaron más casos fueron Brasil, Bolivia y Colombia, que sumaron conjuntamente cerca de 300 000 presuntos casos. La Argentina notificó por vez primera transmisión autóctona del virus chikungunya, tras un brote en que se registraron más de 1000 presuntos casos. En África, Kenya notificó un brote de fiebre chikungunya que causó más de 1700 presuntos casos, mientras que la ciudad de Mandera (Somalia) resultó duramente afectada, pues el virus infectó a alrededor del 80% de sus habitantes. En la India hubo casi 65 000 casos de, mientras que en Europa esta cifra se mantuvo por debajo de los 500 casos.

En 2017, el ECDC notificó casos 548 en 10 países, el 84% de ellos confirmados. Más del 50% se dieron en Italia. Por primera vez desde 2014, se volvieron a notificar casos autóctonos en Europa (en Francia y en Italia).

Como en años anteriores, las regiones de Asia y de las Américas fueron las más afectadas por la fiebre chikungunya. En el Pakistán, el brote se inició en el año anterior y fue persistente, causando 8387 casos, mientras que en la India hubo 62 000 casos. En las Américas y el Caribe se notificaron 185 000 casos; más del 90% de los ocurridos en la Región de las Américas se registraron en el Brasil. También se notificaron brotes de fiebre chikungunya en el Sudán (2018), el Yemen (2019) y, más recientemente, en Camboya y en el Chad (2020).

Transmisión

El virus chikungunya se transmite entre los seres humanos a través de mosquitos. Un mosquito no infectado puede ingerir virus al alimentarse de la sangre de una persona virémica (es decir, una persona en cuya sangre circulan estos virus). A continuación, los virus se replican en el mosquito, pero este ya puede transmitir virus a un nuevo huésped no infectado al alimentarse de él. En la persona recién infectada, el virus comienza a replicarse nuevamente hasta alcanzar altas concentraciones. Si otro mosquito pica al nuevo huésped en el momento en que este tiene virus circulando en la sangre, puede ingerirlos, y así se reiniciaría el ciclo de transmisión.

El virus se replica en el intestino medio del mosquito y luego se extiende a tejidos secundarios, como las glándulas salivales, desde donde se puede transmitir otra vez a un nuevo huésped no infectado con mayor rapidez que otros virus transmitidos por mosquitos; en experimentos realizados en laboratorios se ha observado que el virus chikungunya se puede detectar en la saliva de estos mosquitos tan solo dos o tres días después de que ingieran sangre [1]. Esto podría indicar que el ciclo completo de transmisión humano-mosquito-humano puede completarse en menos de una semana. Se cree que los mosquitos infectantes son capaces de transmitir virus durante el resto de su vida.

Las especies de mosquitos que participan más frecuentemente en el ciclo de transmisión de este virus son Aedes aegypti y Aedes albopictus; ambas especies también pueden transmitir otros virus, como el del dengue y el del zika.

Ecología de los vectores

Tanto A e. aegypti como Ae. albopictus han causado grandes brotes de fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegypti está presente solamente en zonas tropicales y subtropicales, Ae. albopictus también vive en regiones templadas, e incluso templadas/frías. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque pueden hacerlo con más frecuencia al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en interiores.

A diferencia de Ae. aegypti, Ae. albopictus cría en una variedad más amplia de acumulaciones de agua, tales como cáscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bambú, huecos de árboles o charcos en rocas, además de en depósitos artificiales tales como neumáticos de vehículos o platos bajo macetas. Esta diversidad de hábitats explica la abundancia de Ae. albopictus en las zonas rurales y periurbanas y en los parques urbanos con áreas de sombra. En los últimos decenios, Ae. albopictus ha salido de Asia y se ha establecido en algunas zonas de África, Europa y las Américas. La expansión geográfica de este vector competente y la frecuencia creciente con que se importan virus hace más posible la transmisión local de estos en zonas anteriormente no afectadas.

Ae. aegypti está más estrechamente asociado a las viviendas y cría en espacios interiores (por ejemplo, en floreros, recipientes con agua y depósitos de agua de los baños), además de en los mismos hábitats artificiales exteriores que Ae. albopictus.

En África se han encontrado otras especies de Aedes que transmiten la fiebre chikungunya, como Ae. luteocephalus y especies del grupo Ae. furcifer-taylori. Además, se dispone de pruebas de que algunos animales distintos de los primates (roedores, aves y pequeños mamíferos) también pueden actuar como reservorios de este virus, lo cual explicaría su reaparición tras periodos de inactividad en el ser humano.

Características (signos y síntomas) de la enfermedad

La enfermedad suele debutar entre cuatro y ocho días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque este intervalo puede oscilar entre dos y 12 días. La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares que suelen ser muy debilitantes. Aunque, generalmente, los síntomas desaparecen en pocos días, se pueden prolongar durante semanas, meses e incluso años. Así pues, el virus puede causar una enfermedad aguda, subaguda o crónica. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, inflamación articular, dolor de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.

A menudo, los pacientes presentan solo síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como otra enfermedad. Los síntomas de la fiebre chikungunya también pueden ser similares a los causados por otros arbovirus; en las zonas donde circulan virus chikungunya y virus del dengue, los síntomas causados por los primeros se diagnostican a menudo erróneamente como dengue [2]. No obstante, a diferencia del dengue, la fiebre chikungunya raramente evoluciona hasta poner en riesgo la vida del enfermo.

Se han descrito casos ocasionales de complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas de la infección por virus chikungunya, así como molestias gastrointestinales. Aunque las complicaciones graves no son frecuentes, la fiebre chikungunya puede ser un factor que contribuya a la muerte en las personas mayores que padecen otras enfermedades.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses o, incluso, años. Es probable que las personas que se recuperan de la enfermedad queden inmunizadas frente a futuras infecciones.

Medios de diagnóstico

Hay varios métodos que se pueden utilizar para diagnosticar la infección por virus chikungunya. Las pruebas serológicas, como el enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra este virus. Las concentraciones más altas de IgM se detectan entre tres y cinco semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos dos meses.

Sin embargo, también pueden aislarse virus chikungunya en la sangre en los primeros días de la infección. Las muestras recogidas durante la primera semana de la enfermedad se deben analizar mediante métodos serológicos y virológicos (concretamente, mediante métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa [RCP-RT]). Se dispone de varios de estos métodos de RT-PCR, cuya sensibilidad es variable; algunos de ellos son adecuados para el diagnóstico clínico. Los productos obtenidos por RT-PCR a partir de muestras clínicas también pueden utilizarse para genotipificar los virus y comparar muestras de orígenes geográficos distintos

Tratamiento

No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El manejo clínico se centra principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular (con antipiréticos y analgésicos adecuados), así como en administrar líquidos al enfermo y hacerle descansar.

Para aliviar el dolor y hacer descender la fiebre se recomienda utilizar fármacos como el paracetamol. Habida cuenta de la similitud entre los síntomas de la fiebre chikungunya y los del dengue, los enfermos no confirmados de fiebre chikungunya, en las zonas donde circulan ambos virus, no deben tomar ácido acetilsalicílico ni antiinflamatorios no esteroideos hasta que no se descarte un diagnóstico de dengue, puesto que estos fármacos pueden aumentar el riesgo de hemorragia en los enfermos de dengue.

Vacunación contra la fiebre chikungunya

No se ha comercializado ninguna vacuna para proteger contra la infección por el virus chikungunya. En la actualidad (a mediados de 2020) se están estudiando varias vacunas, algunas de las cuales se encuentran en distintas etapas de ensayos clínicos [3], pero todavía faltan varios años para que puedan ser autorizadas y comercializadas. La mejor protección es evitar las picaduras de mosquitos para prevenir la infección.

Prevención y control

Las personas a las que se haya diagnosticado fiebre chikungunya deben procurar no ser picadas de nuevo por mosquitos durante la primera semana de la enfermedad, pues en ese periodo pueden tener virus en la sangre que podrían ser ingeridos por nuevos mosquitos, que, a su vez, podrían infectar a otras personas.

La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por especies de Aedes. Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus chikungunya consiste en luchar contra los mosquitos vectores. La prevención y el control se basan principalmente en reducir el número de depósitos de agua naturales y artificiales que les puedan servir de criaderos. Con ese fin, las comunidades afectadas y en riesgo deben participar semanalmente en el vaciado y lavado de los recipientes que contienen agua para evitar la cría de mosquitos y su evolución hasta el estado adulto. Si las comunidades realizan estas actividades con constancia, pueden reducir eficazmente las poblaciones de vectores.

Durante los brotes se pueden rociar insecticidas en el entorno para matar a los mosquitos mientras vuelan, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de estos, donde se posan; también es posible tratar con insecticidas el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras. Asimismo, las autoridades sanitarias pueden efectuar estas operaciones como medida de emergencia para controlar la población de mosquitos.

Como protección durante los brotes, se recomienda llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores durante el día y aplicar repelentes en la piel o en la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropiléster de ácido 1-piperidinocarboxílico).

Asimismo, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección para las personas que duermen durante el día, sobre todo para los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, puesto que los mosquitos que transmiten la fiebre chikungunya pican sobre todo en las horas diurnas. Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como utilizar repelentes, llevar pantalones largos y camisas de manga larga e instalar mosquiteros en las ventanas para evitar la entrada de mosquitos.

Respuesta de la OMS

En su respuesta a la fiebre chikungunya, la OMS:

ayuda a los países a confirmar los brotes por medio de su red de laboratorios colaboradores;

brinda apoyo técnico y orientación a los países para controlar eficazmente los brotes de enfermedades transmitidas por mosquitos;

hace un seguimiento del desarrollo de nuevas herramientas, como insecticidas y tecnologías que se pueden aplicar;

formula planes, políticas, y estrategias basados en datos científicos para combatir los brotes;

brinda apoyo técnico y orientación a los países para manejar eficazmente los casos y los brotes;

presta apoyo a los países para que mejoren sus sistemas de notificación;

junto con algunos de sus centros colaboradores, imparte formación a nivel regional sobre el tratamiento, el diagnóstico y la lucha antivectorial;

publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre vigilancia epidemiológica, diagnóstico en laboratorio, atención clínica a los enfermos y lucha antivectorial.

La OMS anima a los países a crear y mantener la capacidad para detectar y confirmar los casos, atender a los pacientes y poner en práctica estrategias de comunicación social a fin de reducir la presencia de los mosquitos vectores.

Referencias citadas

[1] Dubrulle, M., et al. Chikungunya virus and Aedes mosquitoes: Saliva is infectious as soon as two days after oral infection. PLoS One. 2009; 4(6): p. e5895.

[2] Silva, M.M.O., et al. Concomitant Transmission of Dengue, Chikungunya, and Zika Viruses in Brazil: Clinical and Epidemiological Findings From Surveillance for Acute Febrile Illness. Clinical Infectious Diseases, 2018.

[3] Goyal, M., et al. Recent development in the strategies projected for chikungunya vaccine in humans. Drug Design Development and Therapy, 2018. 12: p. 4195-4206.

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La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se describió por primera vez durante un brote registrado en el sur de Tanzanía en 1952. Los virus causantes son especies del género Alphavirus, que son virus ARN de la familia Togaviridae.

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