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Licda. Claudia.

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Teoría y práctica de la terapia grupal Corey 1995

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Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Psicoterapia de Grupo
Licenciada Claudia de la Roca

Emilia Rivera
9572-19-2185

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*El pensamiento, el sentimiento y la conducta interactuan continuamente entre sí e influyen unos en otros.

*Los trastornos emocionales están ocasionados o influidos por un complejo de factores biológicos y medioambientales.

*Los seres humanos se ven afectados por las personas y las cosas que se les rodea  hallan a su alrededor y ellos afectan intencionadamente a las personas que les rodean .
* Las personas se trastornan cognitiva. emocional y conductualmente.
* Cuando se producen acontecimientos desafortunados, las personas tien den a crear ideas irracionales sobre estos hechos que se caracterizan por el pensamiento absoluto y dogmático.
* Los acontecimientos desafortunados por sí mismos no son la causa de los trastornos emocionales, los pensamientos irracionales  son los que conducen a los problemas de personalidad.
*  La mayoría de los seres humanos tienen una prodigiosa tendencia a provocar y mantener los trastornos emocionales.

* Aun cuando  las personas se auto condenen siguen siendo capaces de recono cer las formas en que sus pensamientos afectan negativamente sobre ellos.
* Una vez descubiertos los pensamientos irracionales, éstos pueden ser neutralizados mediante el uso de una combinación de métodos cognitivos, emocionales y conductuales.
* Los clientes deben estar dispuestos a (1) reconocer que son los principales responsables de sus propios pensamientos, emociones y acciones trastornados, (2) percibir de qué forma piensan, sienten y se comportan
cuando se trastornan innecesariamente y (3) comprometerse a efectuar el duro trabajo que les conducirá al cambio.

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Según Ellis, los sentimientos asi como de ansiedad,

depresión, rechazo, culpa, furia y alienación se inician y perpetúan por un sistema de pensamientos basados en ideas

irracionales que se adoptan sin cuestionar durante la niñez. Estos pensamientos de autocondena se apoyan y mantienen

a través de afirmaciones negativas, absolutistas e ilógicas que las personas hacen de sí mismas una y otra vez.

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Metas

Las metas de un grupo REBT consisten en enseñar a los pacientes a modifi car sus emociones y conductas disfuncionales por otras más apropiadas y a manejar cualquier acontecimiento desafortunado que puede producirse en sus vidas (Wessler, 1986).

La REBT persigue proveer a los miembros del grupo con instrumentos para reducir o eliminar las emociones inadecuadas (como la depresión y la ansiedad) para que puedan vivir una vida más rica y más satisfactoria. Para

lograr este objetivo básico, ofrece a los clientes formas prácticas de identificar sus pensamientos subyacentes erróneos y a modificarlos por pensamien tos más constructivos.

Básicamente, los miembros aprenden que son responsables de sus propias reacciones emocionales, que pueden reducir sus trastornos emocionales prestando atención a sus auto

-verbalizaciones y modificando sus pensamientos y

valores y que si adquier en una nueva filosofía más realista, pueden manejar con efectividad la mayoría de los acontecimientos desafortunados de sus vidas.

Las ventajas de los grupos REBT que Ellis (1977c) menciona:

1. Los miembros del grupo pueden recordarse unos a otros el deseo de aceptar la realidad y trabajar conjuntamente para lograr cambios positivos

2. Como la REBT hace hincapié en el vigoroso ataque contra el pensamiento de autocondena, los miembros pueden desempeñar un rol pode roso desafiando el pensamiento negativo del individuo.

3. Los miembros del grupo pueden contribuir con sugerencias, comentarios, hipótesis y reforzar algunos de los puntos especificados por el terapeuta.

4. La asignación de tareas orientadas a la acción, que es un componente vital de la REBT, se efectúa con mayor eficacia en un contexto grupal que en la terapia individual.

5. El grupo ofrece un medio efectivo para cantidad de procedimientos acti vos/directivos como el rol play, entrenamiento en asertividad, ensayo de conducta, modelado y ejercicios de adopción de riesgos.

6.  El grupo sirve como laboratorio donde la conducta puede observarse directamente en acción.

7. Normalmente  se pide a los pacientes  que completen
formularios de autoinforme a modo de tarea para casa, los cuales requieren el repaso de los A-B -C de las situaciones frustrantes y después el aprendizaje de las
formas de corregir el pensamiento y la conducta erróneos.

8. Escuchando los comentarios de otras personas y aprendiendo la forma en que éstos han manejado sus situaciones particulares, los participantes
pueden manejar menor sus propios problemas.

9. Los miembros del grupo descubren que sus problemas no son los únicos y que no necesitan condenarse a sí mismos por tener estos problemas.

10. Por medio del feedback de los otros miembros del grupo, los participantes empiezan a ver como son percibidos por los demás y advierten las conductas que deberían ser modificadas.

11. En el momento en que  las afirmaciones que efect
úan los individuos son indicativas de pensamiento erróneo, los miembros restantes y el terapeuta pueden llamar la atención de la persona a este respecto para corregir el pensamiento falso.

12. Observando a otros miembros, los participantes son capaces de percibir que el tratamiento es efectivo, que las personas pueden cambiar, que pueden hacer cosas para ayudarse a sí mismos y que el éxito de la terapia es el producto de un trabajo duro y persistente.

13. En los grupos, los clientes cuentan con la oportunidad de considerar una gama más amplia de alternativas para resolver sus problemas que en la terapia individual.

14. La revelación de problemas íntimos, algunos de los cuales pueden ser considerados como vergonzosos por el individuo, es terapéutica en sí misma.

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Se ejecutan con un propó sito fundamental: ayudar a los participantes a interiorizar una filosofía de vida racional del mismo modo que interiorizaron una muestra de creencias

dogmáticas y falsas derivadas de su entorno sociocultural y de su propia invención.

La primera tarea consiste en mostrar a los miembros del grupo la forma en que éstos han creado su propia miseria. Esto se logra clarificando la conexión existente entre los trastornos emotivo/conductuales y sus valores, pensamientos y actitudes. El terapeuta confronta a los miembros con los mismos mensajes que éstos aceptaron sin cuestionarse originalmente, les muestra cómo siguen adoctrinánd

ose a sí mismos sin examinar sus presu puestos y les persuade para que efectúen actividades que se opongan a dichos presupuestos.

Para poder ayudar  a los miembros a progresar más allá del  reconocimiento de los pensamientos irracionales incorporados, y que les mantienen emocionalmente afectados porque siguen pensando de forma ilógica, el

terapeuta se esfuerza por modificar estos pensamientos.

Por lo tanto el terapeuta asume el rol de profesor en lugar del rol de compañero estrechamente  vinculado. Los terapeutas de grupo REBT tienden a evitar las relaciones excesivamente cercanas con sus miembros y evitan el aumento de las

tendencias dependientes por parte de los mismos.

Los terapeutas REBT muestran respeto hacia sus pacientes  y tienden también a ser colaboradores, animadores y tutores. El miembro del grupo aprende que el terapeuta no piensa en términos de aprobación o desaprobación y que puede confiar en él.

Ellis manifiesta que el enfoque "minimiza o evita, excepto en casos extremos, los m étodos ineficaces a largo plazo como la asociación libre, el análisis de sueños, las 'explicaciones' detalladas de la historia pasada y otros métodos que no conducen a ningún lugar ni a largo ni a corto plazo" (1993, p.12).

Por lo tanto los terapeutas REBT desempeñan un rol activo haciendo que los miembros se comprometan a poner en práctica en el entorno diario lo aprendido en las sesiones grupales. Consideran importantes los acontecimientos del grupo pero reconocen que es crucial el duro trabajo entre las sesiones y después de finalizada la terapia (Ellis, 1993).

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La terapia racional emotiva permite una amplia variedad de métodos cog nitivos, emotivos y conductuales (Ellis, 1980, 1986a, 1992b, 1993).

Es una terapia integradora porque adapta selectivamente diversos métodos que también se emplean en otros enfoques terapéuticos como el existencialista o el humanista (Ellis, 1993). La REBT se limita a las técnicas específicas para modificar los pensamientos específicos de los clientes en situaciones concretas.

Un grupo REBT proporciona  mejor que otros enfoques la transferencia a otros aspectos personales de los miembros porque se centra en las formas de generalizar lo que los miembros aprenden en los grupos al entorno diario.

Problemas tratados en la REBT

En los grupos REBT pueden tratarse multitud de diferentes problemas: ansiedad, depresión, problemas maritales, escasez de habilidades sociales.

Intervenciones Usadas en la REBT

Una investigación que se realizó  internacionalmente  sobre terapeutas REBT descubrió que las técnicas que emplean con mayor frecuencia son el humor, las presentaciones

didácticas de la teoría REBT. el ensayo cognitivo de las conductas deseadas y la aceptación incondicional (Warren & McLellarn, 1987).

Métodos Cognitivos de la REBT

Desde el punto de vista cognitiva la REBT demuestra a los pacientes  que sus pensamientos y auto

revelaciones mantienen sus trastornos. Cuenta con varias t

é cnicas para eliminar estas cogniciones de autocondena y para ense ñar a las personas a adquirir un enfoque más racional ante la vida. En un grupo REBT se efectúan muchos esfuerzos por pensar, disputar, debatir, desafiar, persuadir, interpretar, explicar y enseñar.

ENSEÑAR LOS A-B-C DEL REBT.

La teoría A-B-C, previamente comentada, se enseña a los clientes que se hallan en una terapia individual o grupal.

Los miembros aprenden que independientemente del modo y el lugar en que hayan aprendido sus "deberías" y "debes", ahora disponen del poder para empezar a deshacerse de estos pensamientos disfuncionales. Se les enseñan formas para aplicar la teoría A-B-C a los problemas prácticos que encuentran en la vida cotidiana.

Discusión de los problemas iraccionales

El REBT enseña a los clientes a comprobar y modificar sus valores y actitudes hacia sí mismos y   hacia los otros.

En el  rol didáctico, los terapeutas REBT se esfuerzan por combati r las ideas irracionales, inconsistentes desde el punto de vista lógico, absolutistas y catastróficas de los clientes.

Enseñanza  de  Auto -Afirmaciones  De Manejo .
Los miembros del grupo aprenden formas para contrarrestar los pensamientos irracionales mediante afirmaciones de manejo sensatas.

Métodos  Psicoeducativos
Se anima a los miembros del grupo REBT a poner en práctica y a trabajar duramente fuera de las sesiones terapéuticas como método  hacia el cambio persona.

Tareas Cognitivas
Los miembros reciben un "Formuario de Auto-Ayuda RET". En una de las columnas escriben una afirmación que contradice a cada pensamiento irracional. En otra columna registran un pensamiento racional efectivo que sustituye al pensamiento irracional. Por último, registran los sentimientos y las conductas que experimentan tras lograr una idea racional efectiva.

Métodos Emotivos en los Grupos REBT

Como se ha observado , la REBT es en la mayoría de los casos un enfoque

multimodal de métodos emotivos, conductuales y cognitivos (Ellis, 1986a).

Ciertas  técnicas emotivas son: aceptación incondicional, imaginación racional emotiva, uso del humor, ejercicios contra la verg üenza y rol play emotivo.

Aceptación  Incondicional

La REBT acepta plena e incondicionalmente a los clientes independientemente de cómo se comporten dentro o

fuera de la terapia. A menudo los miembros se amargan por temor a ser "descubiertos" por lo que realmente son y a ser rechazados después. Los terapeutas pueden modelar una actitud de aceptación que va más allá de lo que hacen

o sienten los miembros.

Imaginación  Racional- Emotiva .

La REBT enseña a los clientes a imaginar algunas de las peores cosas en las que piensan y después a desarrollar emociones apropiadas que sustituyan a las destructivas. Se pide a los clientes que se imaginen en situaciones específicas en las que normalmente se sienten inadecuados. Entonces trabajan activamente para sustituir estos sentimientos por otros más adecuados y logran así modificar su conducta en la situación.

Uso del Humor .

El humor conlleva beneficios cognitivos y emocionales para la materialización del cambio. De las diversas técnicas usadas por los terapeutas REBT, el humor ha sido el método más popular empleado durante las sesiones (Warren & McLelland, 1987).
Por lo tanto  el humor enseña a los miembros del grupo a reírse no de sí mismos sino de sus pensamientos de autocondena.

Ejercicios  Para  Combatir  La Vergüenza.
La ansiedad surge de la vergüenza, de la culpabilidad, del azoramiento y de la autocondena.

Por lo tanto los terapeutas emplean los ejercicios para combatir la vergüenza y enseñar a los clientes a aceptarse a

sí mismos en vez de aceptarse en consonancia con las reacciones ajenas.

Estos ejercicios tratan de aumentar la autoaceptación y de madurar la responsabilidad además de efectuar con comodidad una actividad estrafalaria (Wessler, 1986). El principal mensaje que extraen los clientes de estos ejercicios es que ellos no son diferentes cuando experimentan desaprobación y cuando no lo hacen.

Rol Play
En el rol play se combinan los componentes emocionales y

los conductuales.

Una forma de ayudar a los clientes a experimentar y manejar los sentimientos de miedo consiste en pedirles que inviertan los roles.
En un grupo REBT, el rol play conlleva también la evaluación cognitiva de los sentimientos y pensamientos experimentados. De este modo, si un miembro trata de manejar con más efectividad el rechazo de su padre que  exige perfección, este puede adoptar un rol distinto del que le caracteriza normalmente, un rol en el que ya no se siente victimizado por la falta de aprobación de su padre.

Tareas para la casa
Regularmente el terapeuta racional emotivo de la conducta asigna frecuentemente tareas orientadas hacia la acción que ayudan a los miembros a comportarse de forma más racional. Los terapeutas ayudan a los miembros a efectuar imaginariamente estas tareas y después les animan a llevarlas a cabo en la vida real.

Por lo tanto  la REBT se manifiesta en favor de la desensibilización in vivo y sugiere a los miembros que realicen de forma repetida las mismas cosas que temen

hacer como forma para superar sus miedos abrumadores (Ellis, 1993).

Refuerzos y Castigos .
La REBT hace uso de refuerzos y castigos para ayudar a los clientes en el proceso de cambio.
Se logra el poder  enseñar a los pacientes  a auto-reforzarse tras haber efectuado una tarea específica que han prometido hacer pero que tienden a evitar.

Una de las metas de la REBT es enseñar a los pacientes mejores métodos de automanejo.
Por lo tanto  el éxito final de los miembros depende del grado de efectividad con que pueden responsabilizarse de sus vidas más allá de las sesiones grupales.

Es decir que la REBT recomienda también el uso de castigos impuestos por uno mismo cuando los miembros no efectúan las tareas para casa.

Entrenamiento en Habilidades .

La REBT se ha dedicado desde mucho tiempo atrás al entrenamiento de los clientes en las habilidades específicas de las que carecen, siempre que este entrenamiento se realice en un contexto de desafío del pensamiento disfuncional (Ellis, 1980).
Se requiere  que al adquirir las destrezas de las que anter

iormente carecían, los pacientes  se sentirán más seguros de sí mismos y experimentarán cambios significativos en su forma de pensar, sentir y comportarse.

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Contribuciones y Puntos Fuertes del Enfoque

Aunque se considera  que los sucesos y las personas significativas de nuestro pasado desempeñan un papel crítico en la formación de nuestros pensamientos presentes sobre nosotros mismos, coincido con Ellis en que somos responsables de mantener las convicciones de autocondena e irracionales

Por lo tanto la REBT se basa en el presupuesto existencialista de que los seres humanos somos libres y responsables y no

seres controlados por nuestro condicionamiento pasado.

A menudo se solicita  a los miembros del grupo que expresen las ideas o presupuestos que subyacen a los problemas que experimentan.

Se valora el énfasis de la REBT en el pensamiento por la importancia que la conceptualización tiene en la producción del cambio emocional y conductual. Aunque concedo valor a la catarsis y a la expresión de sentimientos pasados acumulados, he descubierto que para que una experiencia

emocional produzca un impacto significativo, es necesario tratar de entender el significado de la experiencia. La REBT proporciona un marco de trabajo para esta dimensión cognitiva vital.

La REBT se aplica fácilmente con los pacientes  que desean aceptar su propia responsabilidad en la creación de sus dificultades.

Ellis (1987a) acepta que la REBT presenta sus limitaciones, pero su comentario al respecto se refiere más a las limitaciones del cliente (como la resistencia) que a cualquier otra limitación de la teoría o práctica.

Es decir que el autor menciona  algunos puntos fuertes de la REBT como:

Se trata de una terapia intrínsecamente breve, porque en unas pocas sesiones los clientes que tienen voluntad de trabajar experimentan normalmente logros significativos.

Persigue la efectividad y la eficiencia, usando muchas técnicas cognitivas, emotivas y conductuales que pueden ser efectivas incluso con los pacientes difíciles.

Limites del enfoque

Por lo tanto se refiere al peligro inherente a la postura confrontativa y persuasiva del terapeuta y a la posibilidad de imponer a los miembros los valores del terapeuta.

Ellis mantiene que los pensamientos de los pacientes son "irracionales" o"disfuncionales" porque tales pensamientos (1) incluyen "debes" absolutos y (2) no sirven y son autodestructivos.
Es decir si la REBT se practica correctamente,el terapeuta del grupo juzga esos elementos, no a la persona o a los pensamientos de la persona en su propio derecho.

Es esencial que los terapeutas de la REBT sean muy conscientes de sí mismos y de sus propias motivaciones. Esto conlleva que el nivel de conocimiento, formación,

perceptividad y objetividad de juicio del terapeuta sean particularmente importantes.

Una garantía ética para los terapeutas que emplean el procedimiento de la REBT consiste en comentar abiertamente este aspecto en el grupo y prevenir a los miembros de la presión al cambio en alguna dirección definida, en una que se oponga a su sistema de valores.

Es decir que el feedback tiene un gran valor potencial, en definitiva es el miembro receptor del feedback quien decide lo que hace con él.

Ellis muestra que la REBT, que muestra a los pacientes  que incluso la racionalidad es deseable pero no necesaria, reduce el fanatismo, el absolutismo y los tras tomos emocionales, incluyendo el posible absolutismo de los miembros y del terapeuta.

Por lo tanto Es conveniente advertir que muchas personas pueden practicar la REBT de forma diferente al estilo de Ellis. Los principios y técnicas de la REBT deberían diferenciarse del estilo confrontativo que caracteriza a Ellis. Un terapeuta puede hablar suave y educadamente y emplear los conceptos y métodos de la REBT.

APlicación de la Terapia Racional  Emotiva a Poblaciones Multiculturales

Esta cultura pone énfasis en la cooperación, la interdependencia, el respeto a la familia y valora positivamente el trabajo.

Un terapeuta de la REBT consciente  puede sugerir a tales

pacientes que empiecen a cuestionarse la forma incondicional con que han aceptado todos los mensajes de su cultura.

El terapeuta de la REBT adopta uun rol educador. Esta imagen parece ideal para ciertos grupos culturales porque se aleja del estigma de la enfermedad mental y se centra en problemas de la vida. La vida puede ser más satisfactoria si los pacientes  aprenden formas más óptimas de pensar sobre los aspectos que les confrontan.

Como la REBT es un enfoque poderoso, el terapeuta debe proceder con cautela al desafiar los pensamientos y conductas de sus pacientes .

Por lo cual, parece importante que los terapeutas enseñen

a sus pacientes  a cuestionarse y a asumir un rol activo

en el proceso terapéutico.