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SE SOLICITA REALIZAR ESTUDIO DE LA HISTORIA CLINICA Y SE IDENTIFIQUE MALA PRAXIS, ADEMAS DE PRECISAR SI TAL SITUACION HA ORIGINADO LA INUTILIDAD DEL TESTICULO DERECHO, PARA LO CUAL ENVIAN COPIA DE HISTORIA CLINICA.

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SE SOLICITA REALIZAR ESTUDIO DE LA HISTORIA CLINICA Y SE IDENTIFIQUE MALA PRAXIS, ADEMAS DE PRECISAR SI TAL SITUACION HA ORIGINADO LA INUTILIDAD DEL TESTICULO DERECHO, PARA LO CUAL ENVIAN COPIA DE HISTORIA CLINICA.

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LOS PERITOS QUE SUSCRIBEN CERTIFICAN AL EXAMEN MEDICO PRESENTA:
1. COPIA SIMPLE DE H.C SIN NUMERO DEL XXM, SIN SELLO DE FEDATARIO , SIN NUMERO DE HISTORIA CLINICA, FOLIOS 293 AL 302, MEDICO TRATANTE DR.1A.
2. COPIA DE HISTORIA CLINICA SIN NUMERO DE LA CLINICA----- FOLIOS 209 AL 241, MEDICO TRATANTE DRA A CON FIRMA Y SELLO DE-----ADMINISTRACION.

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COPIA DE HISTORIA CLINICA SIN NUMERO DE LA CLINICA---- FOLIOS 243 AL 252, MEDICO TRATANTE DR C ----CON FIRMA Y SELLO DE----- NOTARIA DE TRUJILLO.
4. PROTOCOLO DE ATENCION QUIRURJICA HERNIA INGUINAL DEL CENTRO MEDICO ESPECIALIZADO XX
5. COPIA DE DENUNCIA PENAL Y DECLARACIONES RECABADAS DE LAS PERSONAS IMPLICADAS. .

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FECHA Y HORA DE INGRESO SIN LLENAR
DIAGNOSTICO DE INGRESO
1. HERNIA INGUINAL DERECHA RECIDIVANTE.(DE GRAN TAMAÑO)
2. INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA SEVERA EN MMII.
ANAMNESIS
OPERADO ANTERIORMENTE DE HERNIA INGUINAL DERECHA POR LAPARCOPIA CON EL ANTECEDENTE DE QUE EL CIRUJANO LE COMUNICO QUE EN ADELANTE EL TESTICULO DERECHO DEJARIA DE FUNCIONAR.
EXAMEN CLINICO
GRAN SACO HERNIARIO INGUINO ESCROTAL IRREDUCTIBLE DOLOROSO ALA PRESION CON VENAS DILATADAS EN SU SUPERFIE, TESTICULO PEQUEÑO.
EXAMENES DE LABORATORIO: NORMALES.
TTO: CEFAZOLINA DOSIS 1GR EV C/4H DOS 02.

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FECHA Y HORA DE EGRESO (26/05/15) Tipo de alta voluntaria o contraindicación medica condición de alta mejorado. EN HOJA DE SUMARIO FECHA DE INGRESO 26/05/15 FECHA DE EGRESO 27/05/17.

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FECHA Y HORA DE EGRESO (26/05/15) Tipo de alta voluntaria o contraindicación medica condición de alta mejorado. EN HOJA DE SUMARIO FECHA DE INGRESO 26/05/15 FECHA DE EGRESO 27/05/17.

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DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
1. HERNIA INGUINO ESCROTAL DERECHA DE GRAN COMPLEJIDAD.
2. INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA SEVERA.
HOJA DE EXAMENES DE LABORATORIO
G  U  R  GS T. DE CUAGULACION Y SANGRIA: NORMALES
PREE OPERATORIO: FECHA 23/05/15
PACIENTE ----------------- ANGEL
EDAD 42 AÑOS
INDICACION DR. -------------
HOJA ELECTROCARDIOGRAMA: NORMAL
RIESGO QUIRURGICO
VARIAS OPERACIONES APENDICECTOMIA, H. INGUINAL, VARICES
NO ALERGIA A MEDICAMENTOS
ALERGIA A POLENES AMBIENTALES (RINITIS)
ANTECEDENTES FAMILIARES: REFIEREHERMANOS DIABETICOS
EXAMEN FISICO: BEG, REN, SOBRE PESO, TOLERANCIA DECUBITO DORSAL
PA 12/80 MMHG FC: 80/MIN FR:14/MN REFLUJO HEPATOYUGULAR: NO  AP RESPIRATORIO: PASA BIEN MV EN ACP
ANALISIS: B + G 100 CREAT: 0.8 HB: 17.6 T. CUAGULACION Y SANGRIA: N
CONCLUSION: R Q I-II/IV
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
HOJA DE VISITA PRE ANESTESICA: FECHA 26/05/15
HOJA DE ANESTESIA: FECHA 26/05/15

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dieta blanda

CFV c/6h, reposo relativo

cefazolina 500 mg c/8h

metamizol

zaldiar 1cap

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- anestesia: epidural
-Cx: hernioplastia inguino escrotal compleja recidivante
- Dx postp. : Idem
- hallazgos: saco herniario que libera y reduce epiplon
- hernia irreductible por lo cual se realiza: omentectomia parcial,se reduce muñon de omento y se cierra saco herniario
- en anillo profundo: se identifica el resto del saco, y se diseca delicadamente por presencia de adhesion fibrosa con el cordon espermático, hasta el testículo derecho
- se extrae el saco, se realiza hemostasia  y se coloca malla(tc  Liechtenstein) fijacion en los 4 puntos , sin inconvenientes.
- se deja libre el cordon espermático con el testiculo, se coloca dren pen ros y se cierra por planos.

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- TE: 13 a  FI: insidioso; C: progresivo
- paciente varon ingresa luego de 10 dias de intervencion de hernia inguino escrotalderecha recuerrente complicada, por otro medico.
-en centro de salud refiere recibir tratamiento luego de su operación (antibioticos via oral y analgésicos), no tiene familiar que lo cuide ,vive en 3er piso, continua con molestias por lo cual acude a clinica para recibir tratamiento medico hospitalizado.
- refiere que estuvo febril (3er dia postoperatorio)con 39 C° y la herida abierta con abundante secrecion purulenta, con flogosis y secrecion fétida por escroto del lado derecho, por donde sale el drenaje (dejado por el medico tratante).

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Chlamidia Trachomatis IGG(+).

EVOLUCION FAVORABLE

Fiebre Remitió

Infección de sitio Quirúrgico en Abdomen: Cerro solo por "da intención en un 90%

Orquiepididimitis disminuyo en un 80% con escasa secreción purulenta por orificio de drenaje.

Paciente deambula micciona hace deposiciones y come sin molestias.

Se le recomienda a familiar tratamiento ATB por 14 días y luego una semana mas VO, pero paciente decide Alta voluntaria.

FECHA: 19/06/15

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Dieta completa.

CFV.

Na Cl UNASYN 1,5gr c/8h.

Metamizol 1gr EV c/8h.

Ranitidina  50mg c/8h. DRA B

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-DC+LAV

CFV.NACL UNASYN 1,5gr EV/8h

Metamizol 1gr EV/8h

Ranitidina 50mg

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DC+ LAV

CFV.

NaCl UNASYN

Metamizol , PRN >=.37,5ºC

ATREN 100mg 1Tab. VO c/8h.

Curaciones SS avance de Hto.

DRA B

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-NO DOLOR EN HERIDA OPERATORIA
-NO REFIERE MOLESTIA POR SECRESION PURULENTA EN APÓSITO ABDOMINAL
-PA 100/60
-T° 37.2 °C
-FC 85 X MIN
-ECG 15 PTS
-HERIDA OPERATORIA ABIERTA 100% SECRESIÓN FÉTIDA PURULENTA
-ESCROTO EDEMATIZADO
-AUMENTADO DE VOLUMEN SON SECRESION PURULENTA POR INSICIÓN DE DRENAJE MODERADO DE 10 A 15 CC (ESCRITO) Y + - 20 A 30 CC POR HERIDA
- SE REALIZÓ CURACIONES
-SE INICIA HTO
-SUSPENDE SULBACTAN (UNASYN) 1.5 GR C/8H, METAMIZOL 1GR PRN A FIEBRE O T°>= 38.5 Y ANALGESICOS CONDICIONAL, METAMIZOL 1GR
-PACIENTE TOLERA DIETA Y TTO MEDICO DRA

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FECHA: 10/06/15 Y 11/06/15 (INDICACIONES MEDICAS) Se agrega Omeprazol y Amikacina

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FECHA: 10/06/15 Y 11/06/15 (INDICACIONES MEDICAS) Se agrega Omeprazol y Amikacina

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CD+LAV

CFV NaCl UNASYN  1,5grn c/8h.

Metamizol 2gr EV PRN Tº <=37.5ºc

Curacion Diaria.

Diartren 100hr 1 Tab. c/h

DRA B

# data[].attributes.body
-PACIENTE REFIERE EPISODIO DE FIEBRE EN LA MADRUGADA
-NO DREN H. CON APOSITO EN REGION INGUINAL MOJADO
-SE REALIZA CAMBIO Y CURACIÓN CON CLORURO DE SODIO Y MIEL DE ABEJA
-CURACION DE ESCROTO CON CLORURO DE SODIO
-ESCASA SECRESION PURULENTA
-DOLOR DE PARTE EN LA CURACION PERO MENOS QUE EL DIA ANTERIOR
-DIARREA 3VV/DIA
-T° 36.5
-FC 72 XMIN
-PA 12/660 HMG
CONTINUACION TTO MEDICO Y CURACION DIARIA
-TOLERA DIETA

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CD+LAV

CFV

NaCl UNASYN  1,5gr

ARTREN

AMIKACINA

OMEPRAZOL

Curación

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CFV

NaCl UNASYN  1,5gr EV c/8

ARTREN

AMIKACINA

OMEPRAZOL

Curación

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CD+LAV

CFV

INASYN  1,5gr EV c/8

ARTREN 100mg EV c/24h

AMIKACINA 1gr EV c/12h

OMEPRAZOL  1Tab. en ayunas

Curación  ACUAZOL crema en piel lacerada
DRA. B

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-CFV
-UNASYN
-DOLOQUIMAGESICOS
-AMIKACINA 1GR EV C/24H
-OMEPRAZOL
-CURACION

# data[].attributes.body
-BLANDA + LAV
-CFV C/6H
-DOLOQUIMAGESICOS 1TAB VO 8AM 8PM
-OMEPRAZOL 1 TAB AYUNO
-CURACION DRA

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-D BLANDA + LAV
-CFV
-UNASYN 1 TAB C/8H
-DOLOQUIMAGESICO
-OMEPRAZOL 1 TAB AYUNAS
-SS CULTIVO SECRESION ABSCESO DRA
-ENSURE ILEGIBLE C/8H

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-DIETA BLANDA + LAV
-CFV C/6H
-UNASYN 1 TAB C/6H
-DOLOQUIMAGESICO 1 TAB C/8H
-ENSURE 1 TAZA C/8H DRA

# data[].attributes.body
1.       HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA 2002 (HACE 12 AÑOS)

2.       HERNIPLASTIA INGUINOESCROTAL DERECHA 2002 (HACE 12 AÑOS)

3.       HACE 10 AÑOS HERNIA INGUINO ESCROTAL DERECHA 2005 VUELVE APARECER PRESENTADO DOLOR Y CRECIMIENTO PROGRESIVAMENTE, PERO POR TRABAJO EN EL EXTERIOR DECIDIÓ NO OPERARSE NI TRATAMIENTO

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°T 39°C FC 18 X MIN  PA 90/60 DESPIERTO LÚCIDO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, DEAMBULANDO, REFIERE DOLOR EN ABDOMEN INFERIOR Y ESCROTOABDOMEN HERIDA DE MAS DE 10 CM CON SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA POR DICHA HERIDA EN FID RHA(+) B/D NO DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, ESCROTO AUMENTADO DE TAMAÑO, EDEMATOSO A PREDOMINIO DERECHO, CON APERTURA EN BORDE DERECHO DONDE HUBO DREN PRODUCIENDO OPUS FÉTIDA Y ABUNDANTE

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1. POS OPERADO DE HERNIA INGUIO ESCROTAL DERECHA COMPLICADA RECURRENTE2. ORQUIEPIDIMITIS DERECHA3. INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGUICO

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HISTORIA CLINICA        SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL FECHA 06-06-05

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HISTORIA CLINICA        SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL FECHA 06-06-05

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1. INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO2. ODQUIEPIDIMITIS DERECHA

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PACIENTE VARON DE 42 AÑOS DE EDAD INGRES LUEGO DE 10 DIAS DE HABER SIDO INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE EN OTRO CENTRO DE SALUD COMPLICADO CON INFECCIÓN DE SITIO QUIRUGICO Y ORQUIEPIDIMITIS SOLICITANDO HOSPITALIZACIÓN PARA REALIZAR SUS CURACIONES HOSPITALIZADO POR NO TENER QUIEN LO ATIENDA Y VIVIR SOLO Y EN UN TERCER PISO ASI COMO RECIBIR TRATAMIENTO ENDOVENOSO Y NO TIENEN QUE IR LEGIBLE DIARIAMENTE COMO LO ESTABA RECIBIENDO ANTERIORMENTE.
PACIENTE RECIBE CURACIONES DIARIAS RECIBIÓ TRATAMEINTO ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO Y LUEGO CONTINUO CON VIA ORAL.
TOLERÓ DIETA COMPLETA, REMITIÓ FIEBRE HASTA 37 °C  DEAMBULA INCLUSIVE SE DUCHA SIN AYUDA

EXAMEN T 37°C FC 80X MIN PA 100/60 MMHG

LUCIDO ESTABLKE HEMODINAMICAMENTE

H0 CERRADA LUEGO DE CURACIONES DIARIAS POR SEGUNDA INTENSIÓN

ESCROTO DERECHO DISMINUIDO PROGRESIVA HASTA CASI NORMALIZARSE CON DISMINUCIÓN DE SECRESIÓN PURULENTA, PERO AUN ABIERTA ILEGIBLE ANTIGUA POR PRESENTAR SECRESION

HHMG COMPLETO LEUCOCITOSIS CON DESVIACIO IZQUIERDA 11850

HB 11.8 GLUCOSA 75 MG/DL HIV

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PACIENTE REFIERE MEJORIA, MAS APETITO, NO DOLOROSO, UNA DEPOSICIÓN LIQUIDA AMARILLENTA Y MENOR SECRECIÓN EN SU HERIDA.
NO REFIERE FIEBRE. TOLERA DIETA.
T: 36.5C° FC: 88x min PA: 110/80mmHg
HO: EN BUEN ESTADO, MENOR SECRECIÓN, DISMINUCIÓN DE ESCROTO Y MENOR MOLESTIAS A  LA CURACIÓN, ESCASA SECRECIÓN , EDEMA A DISMINUIDO DE ESCROTO.
SE REALIZA CURACIÓN CON CLORURO DE SODIO.
PACIENTE TOLERA ACTO MEDICO

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PACIENTE REFIERE HABER ESTADO DEAMBULANDO, TOLERA DIETA, NO PRESENTA FIEBRE, NO DIARREAS.
T:36.8C° FC:80xmin PA:120/70mmHg
EN AREA ESCROTAL, SE COLOCA DREN PEN ROSE PEQUEÑO PARA QUE CONTINUE DRENAJE PURULENTO EN DICHA ZONA. EVOLUCIÓN FAVORABLE.

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REFIERE MENOR MOLESTIAS EN ESCROTO, NO DOLOR EN HERIDA.
HO: EN BUEN ESTADO, APOSITO SECO, HERIDA CON TEJIDO DE GRANULACIÓN ESCROTO, MANCHADO CON SECRECIÓN ESCASA.
SS:EXAMEN DE ORINA POR MICCIONES FRECUENTES, NO DOLOR
EVOLUCIÓN FAVORABLE SE PASA DE TTO EV A VO

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REFIERE LEVE MOLESTIA EN HERIDA EN ESCROTO. SE BAÑO EN DUCHA. NO REFIERE MOLESTIAS SE LAVA CON AGUA Y JABON.
AVISO A ENFERMERA PARA CAMBIARLE APÓSITOS. NO REFIERE FIEBRE, SOLO ESCALOFRIOS Y UNA DEPOSICIÓN LIQUIDA.
SE REALIZA CURACIÓN DE HERIDA DE ABDOMEN (FOSA ILIACA DERECHA) DE HERNIA INGUINAL, LA CURACIÓN ESTA LIMPIA Y HA CERRADO EN 70%, REGIÓN ESCROTO EDEMATIZADA ++/+++, CON ESCASA SECRECIÓN PURULENTA SE REALIZA CURACIÓN.

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16/06/15 molestia urinaria,  secresion amrillenta testico derecho infeccion urinaria, orquitis del testiculo derecho
17/06/15 testico derecho edematizado ++/+++ con heridas pequeñas  eliminando contenido sanguinolento. Curacion Tarde
Noche secresion de contenido purulento mandan a cultivo
18/06/15 afebril secresion seronegativa sanguinolenta
19/06/15 Exploracion inguinoescrotal derecha + orquiectomia derecha
Dx pre O Proceso inflamatorio agudo/absceso inguino escrotal derecho
DX Post O isquemia y necrosis con signos de inflamarion cronica periescrotal extentida a todo el cordon.
22/06/15 secresion purulenta testiculo derecho
30/06/15 analisis anatomopatologico
ORQUITIS AGUDA, CRONICA  con areas marcadas de necrosis hemorragica y fibrosis borde de seccion con areas de necrosis