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Durante a aula foi apresentado o plano de ensino da disciplina. Ressaltando as formas de avaliação e cronogramas. Além disso, fomos no ambulatório de especialidades médicas da PUC-Campinas no setor de cirurgia torácica e pneumologia, realizando a atuação multidisciplinar, solicitando encaminhamentos para o Ambulatório de Fisioterapia da PUC-Campinas.

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Ficha de acompanhamento do Telemonitoramento

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Ficha de acompanhamento do Telemonitoramento

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Na presente aula, foi separado as duplas ou trios de atendimento, bem como, a distribuição dos pacientes.
Meu trio é composto por: Maísa Veríssimo, Maria Clara da Silva e Roberta Reis.

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Foi entregue uma folha onde tínhamos que avaliar o prontuário da nossa paciente e preenche-lá, de acordo com o que era solicitado e nossas considerações. Após isso, foi uma roda de discussão dos casos.

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Paciente E. A. P., 64 anos, ex-tabagista,  residente de Campinas/SP. Foi encaminhada pelo Hospital da PUC-Campinas com o diagnóstico Clínico de Insuficiência Respiratória Crônica- DPOC.
Após a análise do prontuário, foi identificado informações que poderiam ser completadas, e foram anotadas na ficha de avaliação do prontuário.

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Afastamento por COVID-19.

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Segundo o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional- COFFITO, o teleatendimento consiste em:
"O Telemonitoramento consiste no acompanhamento à distância, de paciente atendido previamente de forma presencial, por meio de aparelhos tecnológicos. Nesta modalidade o Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional pode utilizar métodos síncronos e assíncronos, como também deve decidir sobre a necessidade de encontros presenciais para a reavaliação, sempre que necessário, podendo o mesmo também ser feito, de comum acordo, por outro Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional local.
A Teleconsultaria consiste na comunicação registrada e realizada entre profissionais, gestores e outros interessados da área de saúde, fundamentada em evidências clínico-científicas e em protocolos disponibilizados pelo Ministério da Saúde e pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, com o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos, ações de saúde e questões relativas ao processo de trabalho."
Resolução Nº516/20.
Referência: CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL. RESOLUÇÃO N° 516, DE 20 DE MARÇO DE 2020- Teleatendimento, telemonitoria, telemonitoria. Disponível em: https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=15825 . Acesso em 24 de Jan. de 2020.

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Na PUC o teleatendimento é realizado de acordo com a necessidade de cada paciente, sendo que não são todos que podem se beneficiar com o teleatendimento, levando em consideração o acesso a internet e condições clínicas. Seguindo a ficha de avaliação e evolução do setor

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Afastamento por COVID-19

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Afastamento por COVID-19

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Referência: Material próprio (aula)

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O atendimento mesmo acontecendo por via remota, deve  respeitar o Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia. Garantindo assim, toda a confidencialidade e privacidade do paciente.

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Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview (types, pathology, treatment)

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Início da avaliação do setor de Cardiorrespiratória.
Paciente L. F. M, 38 anos, moradora de Sumaré/SP, com diagnóstico de Bronquiectasia.
Diagnóstico disfuncional: Dispneia

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Definição: Dilatação e distorção irreversível dbrônquios, em decorrência da destruição dos componentes elásticos e musculares da sua parede.

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Dano estrutural -> dilatação dos brônquios-> mecanismo de limpeza (clearance) mucociliar ineficiente -> aumento da produção de muco -> aumento das infecções-> + danos= CICLO VICIOSO

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Danos nas imagens radiológicas

Tosse ao longo do dia

Expectoração difícil pelo muco espesso, porém abundante

Hemoptise

Dispneia

AP: Estertores subcrepitantes (mais comum), roncos ou sibilos

INSPEÇÃO GERAL

1/3 apresentam baqueteamento digital

Podem apresentar tórax em tonel

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Diminuição do VEF1

Redução CVF

DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO- DVO: VEF1/CVF menor que 70%

Nos diz a evolução/agravamento da doença

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TCAR (tomografia de alta resolução)

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E-FACED

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Broncodilatador

Corticóide

Mucoliticos: Melhorar o clearance mucociliar

Antibióticos (azitromicina): Padrão ouro, para evitar a colonização de infecções

Transplante pulmonar: Indicado na bronquiectasia difusa, com apresentação de declínio funcional e não respondem ao tratamento clínico

Referência: Consenso Brasileiro de Bronquiectasia não fibrocísticas, 2019.

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Higiene Brônquica

Drenagem postural

Vibrocompressão expiratória

Técnicas de tosse

Huffing, TEF, CAR

OOAF: Dilatação dos brônquios

Contra-indicação

Tapotagem: Relativa

Posição de trendelembug (drenagem postural): Em quadros de sobrepeso ou distensão abdominal

Referência: Material Próprio

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Bronchiectasis - causes, pathophysiology, signs and symptoms, investigations and treatment

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Paciente E. A. P., 64 anos, diagnóstico clínico de DPOC.

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Paciente E. A. P., 64 anos, com diagnóstico clínico de DPOC.
Atendimento realizado por telefone, por falta de acompanhante para o teleatendimento.

O atendimento foi realizado com o intuito de sanar dúvidas referentes às orientações passadas na semana anterior.

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Paciente L. F. M., 38 anos, com diagnóstico de Bronquiectasia.

EVOLUÇÃO

Falta justificada pela paciente na recepção. Não tinha meio de transporte para vir ao atendimento presencial no dia 05/02.

Nesse dia seria realizado, o término da avaliação dos seguintes itens:

Força muscular respiratória

Pela manovacuometria: Avaliação da PImáx e PEmáx.

Obstrução das vias aéreas de grande calibre

Através do aparelho PEAK FLOW METER: Avaliação do PFE e PFT.

Avaliação da dispneia

Escala Medical Research Council (MRC).

Teste de esforço submáximo

Teste de senta e levanta (TSL)

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APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO DO ESF CRV I

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APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO DO ESF CRV I

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Paciente L. F. M., 38 anos, moradora de Sumaré/SP.

Diagnóstico clínico: Bronquiectasia

Diagnóstico disfuncional: Dispneia

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Material sobre técnicas de conservação de energia

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Material sobre técnicas de conservação de energia

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POP: Procedimento Operacional Padrão foi utilizado como referência para as orientações há paciente

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Fisio pulmonar ambulatorial versão 2 final

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Pelo fato da paciente ter faltado o trio optou por treinar no período que ocorreria o atendimento a aplicação da manovacuometria.

Serve para avaliar a força da musculatura respiratória
Medida: PImáx e PEmáx
Unidade de medida: cmH20

PROCEDIMENTO

PImáx (valor -)

Expiração até o VR
Oclusão do conector rescal
Esforço inspiratório máximo sustentado por 2 seg.

PEmáx (valor +)

Inspiração até CPT
Oclusão do conector rescal
Esforço expiratório máximo sustentado por 2 seg.

Pode ser realizado:

Até 5 manobras

Registrar as 3 aceitáveis

Diferença máxima de 10% do valor mais elevado, como critério de reprodutibilidade

Sempre lembrar da importância do comando durante a execução sa manobra!!!

Contra-Indicações

IAM ou angina instável

Aneurisma aórtico

Pneumotórax

Fístulas da parede costal ou pulmonar

Cirurgia ou traumatismo recente.

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Falta da docente por suspeita de COVID-19