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0-6 meses: Lactancia materna exclusiva.
6-8 meses: lactancia materna y papillas (pera, manzana, guineo) de 1 - 3 cucharadas.
Las comidas son de 2 - 3 comidas al día acompañada de lactancia materna.

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Sueño: concilia el sueño desde las 10 pm hasta las 6 am, siesta  9 am - 12 pm y la siesta en la tarde va desde las 3 hasta 6 pm.

Defecación: 1 vez al día ( se le cambia el pañal)

Micción: 8 veces al día ( usa pañal ). No tiene control de esfínter.

Higiene personal: La abuela paterna le baña pasando un día, limpieza dental 3 veces al día, corte de uñas  2 veces al mes.

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Alergias: no refiere ningún tipo de alergia durante la lactancia, hasta el momento no presenta intolerancia a ningún tipo de alimento, la madre niega que el bebé tenga alergia a medicamentos.

Medicamentos: no refiere el uso de fármacos.

Patologías clínicos, Qx, tumorales, cancerosas: No refiere

Edad del padecimiento: -

Tipo de padecimiento: -

Evolución: -

Complicaciones: -

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Historia de alimentación:
Lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses, a libre demanda hasta que se vacíe el seno o hasta conseguir la saciedad del bebé (aproximadamente de 6-7 onzas por toma). A  partir de los 6 meses la lactancia está siendo complementada con otro tipo de alimentos, los alimentos se han ido introduciendo a la dieta paulatinamente y al inicio se le ha ido dando papillas ( plátano, manzana, pera, zanahoria, papaya) estas se han estado repitiendo durante 3 a 5 días, con el fin de que el niño acepte el alimento y se ha dado de 2-3 comidas al día junto a la lactancia materna, hasta el momento no ha referido intolerancia algún tipo de alimento.

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Carnet único de vacunación completo para la edad

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Abuelo paterno fallecido por cáncer de próstata a los 70 años de edad.

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Tipo de Familia: nuclear

Dinámica Familiar: Los dos padres actualmente están trabajando, por lo tanto se encargan de la manutención familiar, en este momento la abuela paterna está encargada del cuidado del niño, la mayor parte del tiempo.

Residencia actual:Sur de Quito, en Solanda, zona urbana, casa propia de dos pisos, acabados en cemento, 3 habitaciones y 2 baños en cada piso, terraza, tienen todos los servicios básicos (luz, agua potable, teléfono, internet), ausencia de vectores, no tiene mascotas,  en la casa viven 4 personas, primer piso (mamá, papá e hijo) y en el segundo piso (abuela paterna).

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Dentición: Presenta el incisivo central inferior, limpieza 3 veces al día.

Ablactación: Alimentación complementaria desde los 6 meses. (puré de frutas: banana, manzana, pera; verduras: brócoli, zanahoria), están siendo implementados de manera paulatinamente, con el fin de que el bebé acepte a los nuevos alimentos.
Fontanelas: fontanela posterior cerrada y la anterior se encuentra abierta

Inmunizaciones: Cuadro de vacunación completo para la edad.

Antropometría: Peso: 8,8 kg Talla: 71 cm

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Test de Denver: acorde a la edad

Motor grueso:

Camina apoyado en muebles

De pie sujetándolo

Se pone en pié apoyándose

Se sienta solo

Motor fino:

Golpetea dos cubos con la mano

Presión pulgar otro dedo

Lenguaje

“Da-Da o Ma-Ma inespecificamente”

Imita sonidos del habla

Social

Tímido al principio con extraños

Juega a moldear

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Prenatales:

Madre de 27 años con embarazo planificado, sin embarazos previos,  la talla y peso es acorde a la edad gestacional, asistió a 7 consultas prenatales y 5 controles, se realizó todos los exámenes complementarios (ecografía),  no presentó ninguna complicación, consumo de ácido fólico (dos meses antes de embarazarse y continuó consumiendo durante las primeras 12 semanas de gestación 0,4 mg), hierro (durante los nueve meses de gestación 60 mg),  se realizó los exámenes necesarios. No refiere patologías durante el embarazo. No consumió fármacos diferentes a los antes nombrados, tampoco alcohol, tabaco y drogas.

Exámenes 1° trimestre: Ecografía, b-HCGVDRL, VIH, hepatitis B y C, tipología sanguínea, Hb, Hcto, citología vaginal, urocultivo, controles odontológicos, ecografía para confirmar embarazo y descartar embarazo ectópico, ecografía nucal descartar anomalías cromosómicas.

Exámenes 2° trimestre: Análisis sangre para determinar que no existen alteraciones cromosómicas y alfafetoproteína y medición de la altura de fondo del útero. Ecografía para medir al bebe y analizar sus órganos y extremidades para descartar malformaciones. Test de O´Sullivan para determinar niveles de glucosa en sangre para descartar diabetes gestacional.

Exámenes 3° trimestre: ecografía para valorar crecimiento del bebé, calcular cantidad de líquido amniótico, cultivo vaginal para detectar la presencia de estreptococos en el canal del parto.

Además se menciona que la madre ha ganado 12 kg durante el embarazo. Con un IMC dentro de los rangos normales.

Natales:

Recién nacido a término (40 semanas de gestación), parto único vaginal eutócico con periodo de dilatación de 10 horas y alumbramiento espontaneo de 1 hora aproximadamente sin complicaciones, características del liquido amniótico y placenta normales,  ruptura de membranas durante el trabajo de parto, peso al nacer de 3,5 kg, talla de 51 cm, perímetro cefálico 35,5 cm.

Post-natal
Nacimiento de 40 semanas, a término, sin complicaciones, no necesitas técnicas de reanimación u oxígeno, APGAR 8 al 1 minuto y APGAR 10 a los 5 minutos, sin presencia de ictericia, ni otras patologías, tampoco patologías de madre.
Apego temprano con  madre al nacimiento, lactancia dentro de la primera hora de vida, prueba de talón (descartar enfermedades metabólicas) negativo, la defecación (meconio) a las 30  horas después de nacer. La primera semana de vida 6 a 8 deposiciones al día después de cada toma (blandas y de color amarillo), micción después de 10 horas del parto. Tanto la madre y recién nacido fue dado de alta a las 48 horas posterior al parto.
Grupo sanguíneo A+
Antropometría: 3,5 kg de peso, talla 51cm, PCF 35,5cm.
Cierre de las fontanelas
- Fontanela posterior: 2 meses
- Fontanela anterior: --