# data[].attributes.attachment_link.title
Suceden Cosas Asombrosas (Entendiendo el Autismo)

# data[].attributes.body
(6 años 6 meses)

# data[].attributes.attachment_link.title
Así es como un niño con autismo percibe el mundo

# data[].attributes.body
No siempre se puede saber fácilmente si alguien tiene autismo y puede pasar desapercibido. Aunque el autismo se puede diagnosticar desde los 2 años, a mayoría de los niños y niñas son diagnosticados a partir de los 4 años. Estos pueden ser los síntomas generales que puede tener un niño autista:

Déficit en el contacto visual

Retraso en la adquisición del lenguaje

Movimientos de manos tipo aleteos

Tendencia en enfilar o apilar objetos

Conductas repetitivas o inflexibles

Prefieren jugar solos

Evitan el contacto físico

No es consciente de los posibles peligros

# data[].attributes.body
(9 años)

# data[].attributes.body
(5 años)

# data[].attributes.body
Varón de 9 años de edad con encopresis primaria, escolarizado en tercero , convive con sus padres, un hermano mayor y un hermano gemelo. El paciente es derivado por el especialista de Digestivo Infantil a la consulta de Psicología Pediátrica del hospital por persistir un cuadro de encopresis tras la resolución del estreñimiento por el que ha sido tratado. El motivo de consulta inicialmente es ajeno a la presencia de un posible TEA.

A los 6 años acude por primera vez a la consulta de Psicología Pediátrica. Con respecto a la encopresis asociada a TEA, el análisis topográfico del caso permite describir la conducta problema como la ausencia de habilidad en la realización de las cadenas conductuales necesarias para lograr autonomía en el hábito de la defecación.

# data[].attributes.body
G., un niño de 5 años, llega a la consulta traído por sus padres con un diagnóstico de T. G. D. de tipo autista.

# data[].attributes.body
H. es la  primera hija de una pareja, (tercera hija de madre, quien, en un matrimonio anterior, tuvo dos hijos; el mayor de 23 años y la segunda hija de 15 años).
-Padre policía y madre peluquera. -H. vive con su madre y su hermana.
-La madre tuvo los cuidados necesarios, estuvo en control prenatal y posnatal, sin datos adicionales.
-Aproximadamente hasta los 2 años 8 meses, la madre refiere que “H. paso el periodo de lactancia sin conflicto alguno, al igual que la etapa de gateo y de caminar”.
-"Se trataba de una niña muy “tranquila y normal, no molestaba, comía todo, jugaba con todo y bailaba también”.
-Presentaba ciertas conductas atípicas: “no dormía en la noche, pero pasaba muy tranquila, mientras que se presenciaba un lloro constante cuando amanecía, su mirada era siempre evitativa hacia otras personas, pero fija hacia la televisión”.
-Alrededor de los 2 años nombraba ciertas palabras: N. (nombre de su hermana), te amo, gato, hola y mamá.
-Su padre deja el hogar, meses después de la primera impresión diagnostica, es decir en el mismo momento, del ingreso a la guardería.
-La madre refiere que “H. es bien pegada al papá, él siempre da la vida por ella, y cuando se fue si le afecto a H, se comportó más agresiva e inquieta, en este tiempo es cuando ya se volvió totalmente hiperactiva”.
-H. ya tenía un control significativo de esfínteres, y que la eliminación del pañal estaba en proceso, sin embargo, dentro de este periodo que da cuenta de la intensificación de sus actos y por el ingreso a la guardería, H recurrió nuevamente al uso del pañal, el mismo que lo utiliza en la actualidad.

# data[].attributes.headline
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.subject
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.body
- Según la clasificación de Marcelli, este caso podría enmarcarse dentro de Otras psicosis precoces: sobrevienen después de un período normal en apariencia y el comienzo podría situase entre los 2 1/2 y 3 años.

# data[].attributes.headline
Según el CIE 10, los Trastornos Generalizados del Desarrollo engloban:

# data[].attributes.subject
Según el CIE 10, los Trastornos Generalizados del Desarrollo engloban:

# data[].attributes.body
F84.0 Autismo infantil.
F84.1 Autismo atípico.
F84.2 Síndrome de Rett.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia.
F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados.
F84.5 Síndrome de Asperger.
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación.

# data[].attributes.attachment_link.title
Rompecabezas - Cortometraje sobre el Trastorno del Espectro Autista

# data[].attributes.headline
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.subject
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.body
El caso E. podría enmarcarse según Marcelli, en una Psicosis Precoz dentro de Otras psicosis precoces: sobrevienen después de un período normal en apariencia y el comienzo podría situase entre los 2 1/2 y 3 años.

# data[].attributes.headline
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.subject
Clasificación de psicosis según Marcelli

# data[].attributes.body
El caso H. podría enmarcarse según Marcelli, en una Psicosis Precoz dentro de Otras psicosis precoces: sobrevienen después de un período normal en apariencia y el comienzo podría situase entre los 2 1/2 y 3 años.

# data[].attributes.body
Ausencia de algunos indicadores de salud según Kremer:
- Capacidad de ser espontáneo y de tener iniciativas, capacidad para estar con otros y para permanecer a solas..
- Necesidad de explorar el mundo que lo rodea, relacionarse y desarrollar la confianza con personas de su entorno.
- Capacidad para pedir ayuda cuando la necesita y tolerar las frustraciones que se le presenta al niño en el día a día.

# data[].attributes.body
Trastornos esfinterianos: enuresis
Principales conductas observadas en el caso clínico:
a) Aislamiento autismo: Los padres mencionan que es hijo único, que y  no tiene contacto con otros niños y no le interesa hacer amigos.
b) Conductas motoras: estereotipias presentes en G: tararea armonías, sólo dice algunas palabras y casi siempre por iniciativas de los padres y aletea con su mano en determinados momentos.
c) Trastornos del lenguaje: Retraso de la aparición del lenguaje "tenía dos años y medio y todavía no hablaba".
d) Trastornos afectivos: oscilaciones rápidas del humor de G, que podría verse en el segundo momento del tratamiento cuando los juegos se alternan con momentos en los que quiere agredir a la terapeuta, crisis de angustia aguda, crisis de risa o crisis de cólera, intolerancia a la frustración.

# data[].attributes.body
G. podría padecer de anomalías en el proceso de neuroplasticidad del desarrollo o alteraciones en la sinaptogénesis que afectan especialmente la corteza prefrontal, implicada en la regulación de la conductas social.

# data[].attributes.body
Hipótesis psicogenética: foco en el papel de los padres y en la interacción padre – hijo. Se observa gran cantidad de situaciones difíciles que atraviesan los padres y situaciones dramáticas que acontecen durante el embarazo y los primeros años del niño (despido laboral, duelo por fallecimiento).

# data[].attributes.body
Afectación en los procesos de maduración y desarrollo de G.:
"tenía dos años y medio y todavía no hablaba”.
Alteraciones del niño en cuanto a la interacción social, el empleo del lenguaje y el juego simbólico, esperable en el desarrollo de este niño de 5 años.

# data[].attributes.body
Mecanismos de defensas /Enfoque psicopatológico
- Identificación adhesiva según Metzler .
- Prevalencia de los procesos primarios sobre los secundarios que explican los mecanismos defensivos en especial el papel de la descarga motora: paso al acto, trastornos conductuales, estereotipias o balanceos.

# data[].attributes.body
Encasillar por no pertenecer a los estándares generales “normales” de desarrollo, patologizándolo, es uno de los peores daños que podemos cometer.  Inclusive, en el caso abordado observamos que este niño quien posee algunas dificultades tiene un hermano gemelo quién no manifiesta los síntomas, por lo cual sostengo que cada infante es un Universo.
Indicadores Kremer:
·         El niño puede ir reconociendo sus deseos e implementar las acciones necesarias para satisfacerlas. En el caso clínico si bien tiene problemas para reconocer su deseo de evacuar, en principio se hipotetiza la capacidad de este niño sobre el reconocimiento de los demás deseos, como por ejemplo hambre, sed, micción.
·         Está aprendiendo a descubrir la subjetividad de los otros y a respetarla. Si bien en principio tendría dificultad hacia la reciprocidad emocional de otros, reconoce que el otro es otro y podríamos hipotetizar la capacidad de reconocer la subjetividad de su hermano gemelo.
·         Puede sentir culpa y responsabilidad por sus actos, tanto como pena o dolor ante la pérdida. Es un indicador que este niño parece no presentar toda vez que no comprende la consecuencia de sus actos en otras personas.
·         Siente necesidad de explorar el mundo que lo rodea y confianza por personas de su entorno. Se podría hipotetizar que el niño posee medianamente este indicador toda vez que se indicó que era un niño temerario, sociabilizaba con ciertas personas (mujeres), pintaba y escuchaba música de moda.
·         Tiene imaginación, puede soñar, cómo se relaciona con su cuerpo y qué fantasías se tejen en relación a su funcionamiento corporal. Procedo a hipotetizar la falta de este indicador por la dificultad señalada en cuanto al juego simbólico, quien desde pequeño se limitaba a lanzar sus juguetes.
·         Puede pedir ayuda cuando la necesita. Este es un indicador el cual sostengo puede considerarse a medias, ya que el niño puede pedir ayuda frente a ciertas necesidades pero no frente a su necesidad de defecar, solo después de producido el episodio de encopresis.
·         Cómo se las arregla para tolerar las pequeñas o graves frustraciones cotidianas.

# data[].attributes.body
§  Referido a la salud como opuesto a enfermedad: confundir lo normal y la salud como opuestos a enfermedad es una posición estática que no corresponde a la dimensión dinámica de la mayoría de las enfermedades.

(En el caso H. se identifica cuando nadie se pregunta por lo que le pasa a H. Claro, a falta de síntomas orgánicos los primeros años, pareciera estar "todo bien".)

§  Como medida estadística: lo normal como promedio confunde lo normal con anomalía, considerando como patológico todo aquello que no se halla en la zona media de la campana de Gauss.

§  Como ideal o utopía por realizar o hacia lo que se debe dirigir: remitir lo normal hacia un modelo es instaurar un sistema de valores, una normalidad ideal.

En el discurso de la madre, “H. empezó con hiperactividad, ya no podía llevarla a la peluquería, porque molestaba mucho a los clientes, tomaba actitudes agresivas, salía corriendo del salón o cerraba la puerta cuando llegaban clientes”, también podemos percatarnos de cómo se rige por una idea que sostiene una utopía: el pensar que parar/ quieta/ser igual al resto = tranquila / bien, y podríamos interpretar la idea implícita de felicidad.

§  Como proceso dinámico que puede ser capaz de retornar a un determinado equilibrio: considerar normal el proceso de adaptación es introducir una valoración dinámica.

# data[].attributes.body
Referencias que hace la madre de H.:
-El periodo de lactancia sin conflicto alguno, y luego el gateo y caminar también sin problemas
-Era una niña tranquila, jugaba, comía y pero no dormía durante la noche y al amanecer su llanto era intenso y profundo
-Tenía una mirada evitativa hacia las otras personas, pero no así hacia la televisión.
-H. empezó concierta  hiperactividad y tenía actitudes agresivas.
-Por lo que tomando la clasificación nosográfica propuesta por Marcelli, se consideran:

-Aislamiento-autismo

-Conductas motoras

-Trastornos del lenguaje

-Trastornos de las funciones intelectuales

-Trastornos afectivos

-Trastornos de conductas mentalizadas

-Trastornos psicosomáticos y antecedentes somáticos

# data[].attributes.body
H. era muy pegada a su papá y meses después de la primera impresión diagnóstica, que coincide con el tiempo en que H. empieza la guardería, el padre deja el hogar, manifestando que a H. le afectó mucho la situación y se empezó a comportar más agresiva e inquieta, y se volvió totalmente hiperactiva. Asimismo, la madre cuenta que H. ya tenía un control significativo de esfínteres, la eliminación del pañal estaba en proceso, sin embargo, dentro de este periodo que da cuenta de la intensificación de sus actos y por el ingreso a la guardería, H recurrió nuevamente al uso del pañal, el mismo que lo utiliza en la actualidad.

# data[].attributes.body
En relación a este caso particular no hay evidencia de que el origen del autismo sea debido a alguna causa del organismo, pero hipotetizando al respecto podríamos pensar que quizá H. podría presentar algunas de las lesiones graves de la corteza cerebral, como por ejemplo, las debidas a un daño cerebral por traumatismo, parálisis cerebral o la prematuridad, que también podrían causar autismo, sin embargo, en estos casos existe un patrón lesional bien conocido en el que la sustancia blanca cerebral también está dañada.

# data[].attributes.body
En el caso de H, la madre refiere que su hija transitó el periodo de lactancia sin conflicto alguno, luego el gateo y caminar también sin problemas, pudiendo tomarlo como un indicador adecuado de desarrollo motriz. Los procesos de maduración se refieren al conjunto de factores internos que presiden el crecimiento. Los procesos de desarrollo se refieren al conjunto de las interacciones entre el niño y su medio. La última versión del DSM-5 incluye el autismo dentro de los trastornos del neurodesarrollo, estos son un tipo de trastornos que tienen su origen en el periodo de gestación.

# data[].attributes.body
En el caso de H. podríamos decir que como su aparato psíquico no estaba preparado para poder sobrellevar disímiles tensiones, en su infancia H. tuvo diversas reacciones para evitar lo traumático. Analizando que la evitación de la mirada, que tiene consigna en el ámbito psicoanalítico como un recurso defensivo: podríamos decir que desvía la mirada, para evitar el goce intrusivo de la mirada del otro, teniendo en cuenta que el sujeto autista tiene para si dentro de su encapsulamiento todo aquello que cree necesitar, y la introducción del Otro implicaría peligro.

# data[].attributes.body
Hipotetizando en el presente caso clínico, según mi criterio profesional y la información recibida, podría considerar que el niño en cuestión demuestra síntomas que son visibles como “la Encopresis” (los cuales detallare luego). Sin embargo, en las demás áreas de su cuerpo, parece no poseer síntomas manifiestos, razón por la cual procedo a reflexionar que esa ausencia de otros síntomas podría constituir para el niño un mecanismo de adaptación y sumisión a lo externo, situación que no resulta equivalente a salud mental. otro síntoma leve que se ha podido observar es el insomnio agitado cuando era bebé que presentó, y despertares frecuentes que fueron regulados con el inicio de su asistencia al colegio. Este insomnio es uno de los llamados precoz grave y surge cuando el bebé no cesa de chillar y solo se calma durante breves momentos de agotamiento, retomando los gritos de inmediato.

# data[].attributes.body
En el presente caso desde el modelo ambiental podemos observar que es un niño escolarizado en tercero de primaria, convive con sus padres, un hermano mayor y un hermano gemelo. Además, se indica que solo juega con niñas.
Desde este modelo podemos hipotetizar que la figura de la madre fue muy invasiva y controladora, cambiándole el pañal al niño a cada hora. Dado que posee un hermano gemelo, quien rápidamente aprendió a controlar los esfínteres, la madre fue comportándose de manera obsesiva observando la defecación y micción, además de compararlo con su hermano. Por otro lado, su padre quien trabajaba todo el día, podría haberse comportándose de una manera poco interventora y más aún, que la madre siempre tuvo una especie de complicidad con su hijo, al ocultar del padre sus problemas de Encopresis, para que el mismo “no se espante” por ser el padre impresionable.

# data[].attributes.body
Este modelo hace referencia al origen o etiología de los distintos síntomas.
Ej: Daño neurológico probablemente.

# data[].attributes.body
En el presente caso clínico encontramos que este niñe posee déficits en reciprocidad social y emocional, no entendiendo las consecuencias de defecar en un lugar distinto al inodoro, el lenguaje constituye una parte fundamental en la maduración de la persona y si bien no se observó un grave deterioro, existe un avance lento y que podría llamar la atención.

# data[].attributes.body
Podríamos hablar de ciertos mecanismos de defensa utilizados por el niño como la represión, lo que origina su síntoma encoprético.

Podríamos considerar que deviene un trastorno en la estructuración psíquica. La norma del control podría no haberse instaurado como norma interna, hay una falla en la represión del erotismo anal y en la constitución del superyó (en sus esbozos) como sistema de normas