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Foram definidos como eixos integradores:
 Eixo 1: interação e comunicação
 Eixo 2: cuidados em relação às atividades do “andar da vida”  Eixo 3: prontidão para agir em situações imprevistas
 Eixo 4: prevenção de riscos, acidentes e violência
 Eixo 5: direitos da pessoa idosa  Eixo 6: direitos e deveres do cuidador da pessoa idosa (acrescentado em 2014 após aprovação no CBGG)

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Programa Nacional de Formação de Cuidadores de Idosos  Somente em 2007 a questão dos cuidadores foi retomada pelo Ministério da Saúde, por iniciativa da Área Técnica de Saúde do Idoso e do Departamento de Gestão da Educação na Saúde, do Ministério da Saúde. Realizou-se uma oficina para elaboração de proposta de cursos de preparação de cuidadores de pessoas idosas com dependência e de cursos de formação para cuidadores de pessoas idosas com dependência, com representantes de todo o país envolvidos com a temática. O objetivo dessa oficina era consensuar os eixos estruturantes dos cursos de capacitação de cuidadores, em nível nacional, a serem desenvolvidos, em nível público, pelas (mas não apenas) escolas técnicas de saúde.
Tais eixos deveriam orientar outras iniciativas nessa área visando à profissionalização do “cuidador” (Duarte, 2009).
 Os cursos integrariam o Programa Nacional de Formação de Cuidadores de Idosos (2008) e seriam realizados como parte da Política Nacional de Formação Permanente na Saúde e executados pela rede de escolas técnicas do SUS (ETSUS). Seriam incorporados ao Programa de Formação de Profissionais de Nível Médio para a Saúde (PROFAPS), um programa com recursos para a qualificação de centenas de milhares de trabalhadores no país.
A qualificação dos cuidadores se daria por meio de um “perfil de competências” desenvolvido para o programa, que previa uma carga horária de 160 h para a formação (120 h teórico-práticas + 40 h práticas), tendo como requisito de acesso o ensino fundamental completo.
Esse programa, que foi denominado “Programa Mais Saúde”, tinha como meta qualificar 66.000 cuidadores até 2012 (Duarte, 2009). Apesar de todo o empenho de muitas pessoas, o programa foi interrompido com a justificativa de que as pessoas formadas por esses cursos não seriam absorvidas pelo sistema de saúde, pois não faziam parte do quadro de pessoal previsto. A partir daí o programa voltou a ser direcionado à capacitação de cuidadores familiares pela Estratégia de Saúde da Família, o que foi um grande retrocesso, ainda não superado.

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Existem duas categorias de cuidador:
Cuidador informal  Membro familiar, esposa(o), filha(o), irmã(ão), normalmente do sexo feminino, que é “escolhido” entre os familiares por ter melhor relacionamento ou intimidade com a pessoa idosa e por apresentar maior disponibilidade de tempo.  Podemos colocar neste grupo a amiga ou vizinha, que mesmo não tendo laços de parentesco, cuida da pessoa idosa, sem receber pagamento, como voluntária.  O fato de ter sob sua responsabilidade o cuidado de uma pessoa idosa, não significa que possui conhecimentos básicos e indispensáveis de como cuidar de “seu idoso”. Cuidador formal  É o profissional, que recebeu um treinamento específico para a função e exerce a atividade de “cuidador” mediante uma remuneração, mantendo vínculos contratuais.  Ele pode ser contratado para exercer suas funções na residência de uma família, em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI), ou acompanhara pessoa idosa em sua permanência em Unidades de Saúde (hospitais, clínicas, etc.).

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→ Alterações circulatórias relacionadas à aterosclerose.
→ Diminuição fluxo sanguíneo cerebral e da utilização da glicose
→ Barreira hematencefálica fica permeável a muitas substâncias, podendo ser uma das causas de demência.
→ Deposição extracelular do peptídio beta-amiloide na parede das pequenas artérias, arteríolas e capilares da leptomeninge e lobos parietal e occipital. • Angiopatia amiloide cerebral.
1. Diminuição fluxo sanguíneo na presença de aterosclerose.
2. Cérebro extrai mais oxigênio do sangue.
3. Isquemia, hipoxia e hipoglicemia ativam os receptores glutamato
4. Que induzem toxicidade com consequente morte neuronal.

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→ Diminuição do metabolismo da glicose nos lobos temporais e em outras áreas.
→ Diminuição da acetilcolina.
•  Diminuição neurônios colinérgicos e muscarínicos
→ Diminuição síntese e liberação.
• Diminuição discreta da atenção e da capacidade do aprendizado.
→ Diminuição dopamina e seus receptores no estriato e na substância negra.
→ Diminuição GABA, serotonina e catecolaminas.
→ Desequilíbrio no processo de coexistência entre o neurotransmissor e o peptídio que modulará a ação do neurotransmissor.
→ Diminuição da água extracelular e intracelular.
→ Lentidão da síntese proteica.
→ Aumento da oxidação das proteínas e sua glicosilação.
• Aumento do acúmulo intraneural (emaranhados neurofibrilares).
→ Diminuição síntese lipídica.
→ Alteração na membrana lipídica e na condução nervosa.

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→ Diminuição volume do cérebro diminui em +/- 7 cm3 por ano após os 65 anos de idade.
• Menos 2 a 3% por década depois dos 50 anos.
→ Menor peso (8% comparado ao peso máximo de adulto).
• Sexta década para mulheres e sétima década para homens.
→ Maior perda nos lobos frontal e temporal.
→ Mais perda da substância branca do que da cinzenta.
→ Menor fluxo cerebral de 5 a 20%.
→ Deterioração dos mecanismos que mantêm o fluxo sanguíneo cerebral com a flutuação da pressão arterial.
→ Maior perda neuronal nos neurônios maiores do cerebelo e no córtex cerebral.
• Perda é maior do que sua formação
→ menor no locus ceruleus – neurônios catecolaminérgicos.
→ Menor na substância negra – neurônios dopaminérgicos.
→ Menor no hipocampo – neurônios colinérgicos.
→ Pouca perda no hipotálamo, ponte e medula.
→ Diminuição das sinapses.
• Mais por apoptose do que a processos inflamatórios ou isquêmicos.
→ Aumento células gliais (gliose).
• Resposta ao dano neuronal
• Protegendo a função neuronal e a plasticidade.
→ Menos axônios e mielina.
• Que causa rarefação da substância branca periventricular (leucoaraiose).
→ Menos dendritos.
• Que diminui sinapses, neurotransmissão, e comunicação do sistema nervoso.
• Pode ocorrer aumento devido a plasticidade cerebral.
→ Maior número de enovelados neurofibrilares e placas senis.
→ Menos células do corno anterior da medula.
→ Diminuição da mielina nos nervos sensoriais.
• Dimnuição da sensação vibratória, do tato e da dor, assim como disfunção autonômica afetando a reatividade pupilar, a regulação da temperatura corporal e o controle vascular cardíaco e periférico
→ Diminuição RNA citoplasmático nos neurônios do córtex frontal, giro hipocampal, células piramidais do hipocampo e células de Purkinje do cerebelo.
→ Diminuição da substância de Nissl.
→ Diminuição da lipofuscina
→ Atrofia neuronal simples ou pigmentar (+ células piramidais).
→ Diminuição do corpo celular dos grandes neurônios.
→ Aumento relativo da população dos pequenos neurônios.
→ Adelgaçamento da espessura cortical.

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O aparecimento de demência no prazo de 3 meses após um acidente vascular cerebral e a deterioração da cognição em degraus são altamente sugestivos de demência vascular

O curso, entretanto, pode ser bastante variável, e um início insidioso de alterações cognitivas com progressão gradual e sem histórico de acidente vascular cerebral ou evidências de lateralização neurológica também pode ser encontrado

A apresentação clínica da DV dependerá, portanto, da localização e da causa das lesões cerebrovasculares. Uma doença de grandes vasos leva comumente a infartos corticais (síndrome demencial cortical), enquanto uma doença de pequenos vasos causa isquemia da substância branca periventricular e infartos lacunares, levando à demência vascular isquêmica subcortical (DVIS), que consiste no subtipo mais comum e responsável por mais de 50% dos casos de DV. Dependendo da localização das lesões, o padrão do déficit cognitivo poderá ser subcortical, cortical ou misto

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é o segundo tipo mais comum de demência degenerativa, respondendo por 10 a 15% dos casos

é uma degeneração cognitiva crônica caracterizada por inclusões celulares denominadas corpos de Lewy, presentes no citoplasma de neurônios corticais

é caracterizada por declínio cognitivo progressivo, acompanhado de sintomas característicos, como alucinações visuais complexas, atenção e cognição flutuantes e parkinsonismo de início precoce no curso da doença.

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distúrbios, caracterizados patologicamente pela atrofia progressiva dos lobos frontal e/ou temporal

manifesta-se por meio de três síndromes clínicas distintas: demência frontotemporal variante comportamental (DFTv), demência semântica (DS) e afasia não fluente progressiva (ANFP).

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Alterações do Sistema Urinário Com o Envelhecimento 

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Alterações do Sistema Urinário Com o Envelhecimento 

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RINS

Com o avançar da idade há deposição de colágeno nos vasos intrarrenais desenvolvendo esclerose e diminuindo o lúmen, modificando fluxo laminar e facilitando deposição de lipídeos;

Há hipertrofia glomerular compensatória;

Fibrose tubular intersticial;

↓ Peso e volume dos rins (perda de 10% da massa total a cada 10 anos)

↓ Área de filtração glomerular (córtex) (decai cerca de 400 ml/min)

↓ Fluxo sanguíneo renal e filtração glomerular

↓ Capacidade de concentração e diluição da urina

↓ Renina e aldosterona

↑ Fator natriurético atrial

↓ Acidificação urinária => tendência à acidose devido aumento da concentração de cloretos plasmáticos;

↓ Clearance renal

URETER

Tem progressivo aumento desde a infância

Mudanças nas concentrações de eletrólitos: aumento de ferrro e sulfato e diminuição de cálcio

Há expansão da camada muscular: maior contrabilidade

BEXIGA

Desequilíbrio entre os músculos voluntários e involuntários

Há deposição de colágeno nas três camadas do Detrusor resultando em hiperatividade

Progressiva esclerose no vaso-vasorum

Fator extravesical: atrofia cerebral, declínio de estrogênio, aumento prostático.

URETRA
Em mulheres: há diminuição na pressão uretral máxima e do comprometimento funcional;
Em homens: comprometimento extrínseco pela hipertrofia prostática.

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Instituições de Longa Permanência para idosos (ILPIs)

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Instituições de Longa Permanência para idosos (ILPIs)

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Instituições governamentais ou não, de caráter residencial, destinadas a serem domicílios coletivos de pessoas com 60 anos ou mais, com ou sem suporte familiar, em condições de liberdade, dignidade e cidadania;

Regulamento técnico para o funcionamento:

Resolução RDC Nº283;

A instituição deve propiciar o exercício dos direitos humanos (civis, políticos, econômicos, sociais, culturais e individuais) de seus residentes;

A ILPIs  deve oferecer instalações físicas em condições de habitabilidade, higiene, salubridade, segurança e garantir a acessibilidade a todas as pessoas com dificuldade de locomoção;

Modalidades:

I: idosos independentes e aqueles que necessitam utilizar algum equipamento de autoajuda (1 cuidador para 20 idosos);

II: idosos dependentes e independentes que necessitam de ajuda e cuidados especializados, com acompanhamento e controle adequado de profissionais da área da saúde (1 cuidador para 10 idosos);

III:  a idosos dependentes que necessitam de assistência total em, pelo menos, uma AVD (1 cuidador para 6 idosos);

Fatores predisponentes:

Número reduzido de integrantes da família;

Ausência de condições físicas, financeiras e psicológicas para prestar os devidos cuidados em domicílio;

Desejo próprio do idoso em não perturbar seus familiares;

Complicações no relacionamento entre os familiares;

Viuvez, múltiplas doenças e síndromes demenciais;

Consequências psicossociais:
- Para o idoso:

Perda de autonomia e da independência;

Abandono, estado emocional de desamparo, solidão e exclusão;

Estilo de vida passivo;

Maior probabilidade de desenvolver depressão;

- Para a família:

Idoso considerado menos capacitado por parte da família e veem na institucionalização uma forma de escape;

Sensação de impotência e não conseguir cuidar da melhor maneira para a família que não conseguiu cuidar do idoso sem o auxílio;

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Art. 43. As medidas de proteção ao idoso são aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou violados: I – por ação ou omissão da sociedade ou do Estado; II – por falta, omissão ou abuso da família, curador ou entidade de atendimento; III – em razão de sua condição pessoal.
Art. 44. As medidas de proteção ao idoso previstas nesta Lei poderão ser aplicadas, isolada ou cumulativamente, e levarão em conta os fins sociais a que se destinam e o fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários.
Art. 45. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 43, o Ministério Público ou o Poder Judiciário, a requerimento daquele, poderá determinar, dentre outras, as seguintes medidas: I – encaminhamento à família ou curador, mediante termo de responsabilidade; II – orientação, apoio e acompanhamento temporários; III – requisição para tratamento de sua saúde, em regime ambulatorial, hospitalar ou domiciliar; IV – inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio, orientação e tratamento a usuários dependentes de drogas lícitas ou ilícitas, ao próprio idoso ou à pessoa de sua convivência que lhe cause perturbação; V – abrigo em entidade; VI – abrigo temporário

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Art. 33. A assistência social aos idosos será prestada, de forma articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos na Lei Orgânica da Assistência Social, na Política Nacional do Idoso, no Sistema Único de Saúde e demais normas pertinentes.
Art. 34. Aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos, que não possuam meios para prover sua subsistência, nem de tê-la provida por sua família, é assegurado o benefício mensal de 1 (um) salário-mínimo, nos termos da Lei Orgânica da Assistência Social – Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casa-lar, são obrigadas a firmar contrato de prestação de serviços com a pessoa idosa abrigada.
Art. 36. O acolhimento de idosos em situação de risco social, por adulto ou núcleo familiar, caracteriza a dependência econômica, para os efeitos legais.

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Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso, por intermédio do Sistema Único de Saúde – SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo das ações e serviços, para a prevenção, promoção, proteção e recuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que afetam preferencialmente os idosos.
Art. 16. Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as condições adequadas para a sua permanência em tempo integral, segundo o critério médico.
Art. 17. Ao idoso que esteja no domínio de suas faculdades mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de saúde que lhe for reputado mais favorável.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios mínimos para o atendimento às necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitação dos profissionais, assim como orientação a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência praticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária, bem como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer dos seguintes órgãos:  autoridade policial; Ministério Público; Conselho Municipal do Idoso; Conselho Estadual do Idoso; Conselho Nacional do Idoso.

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Criado em 2003 com a intenção de regular e proteger especificamente os direitos dos idosos

DIREITOS FUNDAMENTAIS

Vida

Liberdade, Respeito e Dignidade

Alimentos

Educação, Cultura, Esporte e Lazer

Profissionalização e Trabalho

Previdência Social

Assistência Social

Habitação

Transporte

Saúde

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Os transtornos neurocognitivos decorrentes da doença de Alzheimer seguem uma evolução insidiosa e progressiva, com uma sobrevida média de 8 a 10 anos após o diagnóstico. Os sintomas característicos são perda da memória de curta duração, dificuldades de linguagem e alterações no comportamento. Foram reconhecidos diversos estágios da doença, os quais variam de quatro a sete segundo identificado pela Alzheimer’s Association. Todos são caracterizados por alterações degenerativas progressivas. Depressão, agitação e distúrbios do sono são comuns nesse transtorno.

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• São inclusões intraneurais compostas por bandas de elementos citoesqueléticos, principalmente pela proteína Tau hiperfosforilada;
• Fisiologicamente, a proteína Tau estabiliza ao sistema de microtúbulos no interior dos neurônios, o qual é responsável pelo transporte de substâncias entre o corpo celular e o axônio;
• No Alzheimer, por motivos ainda desconhecidos, ocorre uma fosforilação anormal da proteína, levando à instabilidade nas tubulinas, o que provoca, no fim, a morte neuronal;
• Possuem grande resistência à degradação química e enzimática, persistindo após a morte e o desaparecimento do neurônio do qual se originaram;

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• São lesões extracelulares formadas por restos celulares com um núcleo central constituído pelo peptídeo beta-amiloide (Aβ);
• Esse peptídeo é formada pela clivagem da APP, a qual é secretada em espaços extracelulares com funções importantes, mas ainda pouco conhecidas;
o Fisiologicamente, essa clivagem é feita pela enzima αsecretase, produzindo fragmentos Aβ menores sem ação tóxica para o SNC;
o No Alzheimer, outras enzimas realizam a clivagem da APP no processo de endoproteólise;
▪ Β-secretase e γ-secretase;
▪ Ocorre a produção de fragmentos que variam no comprimento, principalmente o Aβ42, o qual possui uma maior tendência para a formação de agregados insolúveis;
o Além desse peptídeo, os oligômeros desempenham um papel deletério sobre os neurônios e as sinapses;

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• Os principais achados neuropatológicos são a perda neuronal e a degeneração sináptica;
o Acompanhadas do acúmulo de placas senis ou neuríticas (OS) e emaranhados neurofibrilares (ENF);

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• Principais Fatores de Risco
o Fatores Gerais: idade elevada, sexo feminino, história familiar positiva, etnia caucasiana e japonesa (em relação à africanos e hispânicos), genes de susceptibilidade, baixo nível e apoio socioeconômico;
o Fatores Ambientais/Biológicos: hipercolesterolemia e HAS na meia-idade, diabetes, tabagismo atual, hiperhomocisteinemia, inatividade física e cognitiva, e traumas cranianos;
o Genes de Susceptibilidade
▪ Ocasionam alterações no metabolismo da proteína precursora amiloide (APP);
▪ Gene da Proteína Precursora Amiloide (APP);
▪ Gene da Pressenilina 1 (PSEN-1) e Pressenilina 2 (PSEN-2);
▪ Gene que codifica a Apolipoproteína E
▪ Gene da Butirilcolinesterase Variante K;
▪ Gene da Alfa-2 Macroglobulina;
• Principais Fatores Protetores
o Fatores Gerais: sexo masculino, alto nível socioeconômico, vida ativa com estimulação cognitiva constante, engajamento em atividades sociais e de lazer, suporte e redes sociais;
o Fatores Ambientais/Biológicos: atividade física regular, dieta mediterrânea, dieta rica em antioxidantes e vitaminas (E, C, B6, B12 e folato), baixos níveis de colesterol, consumo moderado de vinho tinto e medicamentos para controlar patologias predisponentes;

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• No geral, a incidência e a prevalência aumentam exponencialmente com a idade;
o Dobram, aproximadamente, a cada 5 anos, a partir dos 60 anos de idade;
o Diversos estudos confirmam a manutenção das taxas de incidência-idade desde a metade do século XX;
▪ Contudo, a taxa de prevalência-idade tem aumentado em decorrência do aumento da expectativa de vida populacional e a maior sobrevida dos indivíduos acometidos por demência;
• Muitas evidências apontam uma etiologia multifatorial para a doença de Alzheimer;

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ALTERAÇÕES NO SISTEMA NERVOSO, DEMÊNCIAS, ILPI, ESTATUTO DO IDOSO.

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ALTERAÇÕES NO SISTEMA NERVOSO, DEMÊNCIAS, ILPI, ESTATUTO DO IDOSO.