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Menino com histórico de alergia a proteína do leite de vaca (APLV) desde os 4 meses de idade, realizou dieta com transgressões até os 4 anos de idade.  Aos 6 anos de idade apresentou episódios recorrentes de vômitos. Usou omeprazol sem melhora do quadro clínico e , após episódio de hematêmise, realizou endoscopia digestiva alta. em que se identificou a imagem a seguir no esôfago.
Qual a hipótese diagnóstica?
O que você espera encontrar na biópsia?
Que outros exames seriam indicados solicitar para esse menino?

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Menina vem a consulta por dor abdominal e diarreia intermintente há aproximadamente 3 meses. Nega sangramento ou febre. Tem peso e estatura adequados para idade. Nega história familiar de doenças gastrointestinais ou alergias. Nega história prévia de sintomas gastrointestinais. Realizou o seguinte exame. Qual a interpretação e qual a conduta a encaminhar?

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Você atende o telefonema da mãe de Tailine que relata que a menina estava com febre desde o dia anterior (40ºC), cólicas abdominais e diarréia. Contudo hoje apareceram sangue e muco nas fezes. Enquanto você pergunta sobre o estado atual de hidratação da criança, a mãe relata que ele está tendo uma convulsão. Você orienta que chame o SAMU e espera a menina no hospital.
Qual o próximo passo?

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Menina apresentando irritabilidade durante as mamadas com choro e retiradas do seio que iniciaram após 2 meses. O Pediatra orientou uso de domperidona e medidas para refluxo. Apresentou um episódio de raias de sangue nas fezes e tem dermatite atópica.
Mãe realizou dieta restritiva de lactose e gluten nos primeiros meses por conta própria,  porém agora está flexibilizando mais- usa os alimentos livres de lactose

Exame físico sem alterações e peso adequado para idade.

Trouxe foto de uma fralda;

Qual a conduta?

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Menino encaminhado por seu pediatra por apresentar sintomas sugestivos de intolerância a lactose porém o TTL foi normal. Houve melhora com redução da lactose, porém não lembra de ter sintomas quando fez o exames. Relata que tem fezes amolecidas e ainda tem desconforto abdominal.

HF: Mãe com intolerância leve a lactose

Exame físico sem alterações relevantes.

Peso e estatura no percentil 10 para idade e sexo.
Que exames você solicitaria?

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Biopsia: contagem de ≥15 eosinofilos na área de maior densidade eosinofílica, em uma ou mais amostras
- amostras das mucosas de estômago e duodeno para afastar a doença eosinofílica gastroduodenal que se caracteriza como diagnóstico diferencial nesses casos.

Para diagnóstico diferencial solicitar: (parasitoses, doença de crohn, doença celiaca...)
hemograma
anti-endomisio IgA
antitransglutaminase IgA
EPF

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Olá

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Recebo ela no hospital, manejo para convulsão se ainda estiver convulsionando, acesso venoso, diazepam, oxigênio, monitorização, sinais vitais, hgt, exame físico completo, avaliar hidratação, e sinais de anafilaxia

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Considera-se teste positivo caso o paciente desenvolva sintomas durante o teste de ingesta de lactose ou caso não se observe aumento na glicemia em pelo menos 20mg\dl.

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EPF, EAF e coprocultura

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Solicitaria um EPF e faria teste de intolerância a lactose

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hipersensibilidade mista (IgE mediada e não-IgE mediada)

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Avaliação do períneo se alguma fissura, mas minha suspeita de doença de crohn, se disponível no serviço peço colonoscopia com biópsia, se não peço uma tc abd, ou rx abd com contraste

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Há um mês apresentou febre seguida de diarreia com muco e sangue. . A febre cedeu mas a diarreia continuou. Usou Bactrin, Anitta, Enterogermina, Floratil e está usando Zinco sem melhora. Nega vômitos. Apresentou perda de peso no último mês.

Com 5 anos já havia consultado por apresentar constipação que melhorou com uso de PEG e ajustes na dieta.

HF: Mãe relata que tem intolerância ao glúten não celíaca (investigou com gastroenterologista).

Exame: Pálido. Abdomen depressível sem visceromegalias. anus sem sinas de fissuras.  Peso no escore Z=-1 e estatura no escore Z -1,5.

Obs: na consulta há 5 anos seu escore Z de estatura era=+1.
Traz consigo o resultado dos seguintes exames solicitado pelo Pediatra.
Qual o próximo passo?

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Hemograma= Ht=35, Hb=12,4 Leuc=7.000 com diferencial normal;

PCR=0,2

IGA=175;

Transglutaminase IgA (TTG-IGA)=128;

EQU= normal

EPF ( 3 amostras)= negativo

E agora, qual o próximo passo?

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Considerando que é um quadro agudo de gastroenterite, qual o raciocínio?

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Encaminhar paciente para acompanhamento com gastro. De maneira geral, recomenda-se baixa concentração  de lactose. No entanto, a maior parte dos pacientes com intolerância a lactose tolera consumo de até 250ml de leite de vaca que equivale a 12g de lactose, por dia.

A suplementação de lactase nas refeições com lactose também deve ser instituída, com o objetivo de reduzir sintomas.
Usar derivados de soja como substitutos do leite. Cuidar também adoçantes artificiais, pães e similares pois podem conter lactose.

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Ai muda tudo hehe, vamos de hidratação, história de alimentação, ou familiares com mesmos sintomas, peço coprocultura e hemograma 😅

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Recomendo fazer uso 15 minutos antes de ingerir leite ou derivados, pois administrar lactase num período muito anterior a ingesta compromete a eficácia. Além disso, iniciar com a menor dose e aumentar de maneira que se obtenha alivio dos sintomas