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a) Hospitalización
Necesaria en casos de complicaciones médicas, emergencias psiquiátricas, desnutrición grave o negación permanente a comer
b) Atención médica
Nutrición por sonda nasogástrica, atención psiquiátrica y nutricional para regresar a un peso óptimo
c) Psicoterapia
- Terapia familiar: único tratamiento basado en evidencias para adolescentes anoréxicos, la familia ayuda a la recuperación de la alimentación y peso
- Terapia individual: el objetivo principal es normalizar hábitos y conductas de alimentación para aumento de peso; otro objetivo es cambiar el pensamiento distorsionado que mantiene la restricción de la alimentación.
d) Farmacoterapia

*Complicaciones del tratamiento
- Paciente no considera necesario el tratamiento
- Miedo al aumento de peso
- Ver la anorexia como un estilo de vida y no como una enfermedad

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Otra vía alternativa de conceptualización de los TCA viene dada por la consideración de la personalidad y la delimitación de 3 subtipos básicos de pacientes:
-El paciente de alto funcionamiento-perfeccionista
-El constreñido-sobrecontrolado
-El emocionalmente desregulado-descontrolado.
Esta diferenciación parece tener implicaciones en relación con la potencial comorbilidad psiquiátrica, con el nivel de funcionamiento psicosocial y con un elemento que podría tener una dimensión etiológica: los antecedentes de abusos sexuales en la infancia, ya que estos factores clínicos parecen asociarse de forma significativa con los 3 subtipos de pacientes definidos.

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Para solventar el problema de la estabilidad diagnostica, Fairburn y Cooper propusieron hace años la adopción de un modelo transdiagnóstico de los TCA, estructurado alrededor de una categoría diagnostica Única, que vendrá definida por la presencia de preocupaciones sobrevaloradas en relación con la comida, el peso y la figura corporal. A pesar de que supone un avance notable en la conceptualización de los TCA,
consideraciones sobre nosología, etiopatogenia y tratamiento en el siglo xxi | Revista de Psiquiatría y Salud Mental

De acuerdo con Russell, los únicos elementos que han permanecido estables a lo largo de la historia de la AN han sido su aparición prevalente en mujeres jóvenes, la restricción alimentaria y la falta de conciencia de enfermedad de las pacientes, pudiendo el resto de los síntomas ser entendidos como elaboraciones culturales, lo que vendrá demostrado por las diferencias observables en las diferentes sociedades en lo que podríamos denominar síntomas añadidos.

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Nosología de los trastornos de la alimentación

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Nosología de los trastornos de la alimentación

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La revisión de los criterios diagnósticos propuesta para el DSM-5 no supone un cambio sustancial en relación con los de su antecesor, el DSM-IV, aunque elimina algunas ambigüedades y aclara el panorama en lo relativo a la identificación de las entidades clínicas propuestas. También avanza en cierto modo hacia la conjunción con el otro manual básico de diagnóstico, la CIE-10.
(Luis Rojo Moreno,

Los trastornos de la conducta alimentaria,

2012)

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Los trastornos de la conducta alimentaria (TCAs), como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, han sido un problema de salud de gran prevalencia a finales del siglo XX y comienzos del XXI. Dichos comportamientos atípicos fueron inicialmente descritos como tales en el siglo XIX, si bien adquirieron entidad psicopatológica a partir de la década de los sesenta, considerándose trastornos “modernos” asociados a un excesivo culto al cuerpo y deificación de la delgadez, características de nuestra sociedad actual.

La justificación del incremento espectacular de la prevalencia de los TCAs en la segunda mitad del siglo XX y en el comienzo del siguiente, así como su circunscripción a cierta cultura, la occidental, se ha asociado a ciertos factores predisponentes de carácter sociocultural (Levine & Smolak, 2000) y, en especial, al efecto de ciertos valores sociales como la deificación de la delgadez en la mujer como modelo de belleza, y su imposición como canon a seguir a través de los medios de comunicación, todo ello impulsado por una potente industria de la belleza (cosméticos, productos dietéticos, cirugía, etc.)

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En las últimas décadas, los TCA (anorexia y bulimia) han adquirido una gran relevancia socio-sanitaria por su gravedad, complejidad y dificultad para establecer un diagnóstico en todas sus dimensiones y tratamiento específico. Se trata de patologías de etología multifactorial donde intervienen factores genéticos, biológicos, de personalidad, familiares y socioculturales que afectan mayoritariamente a niñas y adolescentes.

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Entrevista psicológica

Las sigueintes pruebas son usadas principalmente para evaluar cual es el daño que dicho trastorno ha causado en el paciente de tal modo de proponer un tratamiento adecuado.

Mediciones de peso y estatura de acuerdo con la edad y el sexo del paciente.

Peso relativo, masa corporal, reservas grasas.

Proteinograma electroforético

Valoración del estado nutricio y de reservas grasas.

Biometría hemática

Perfil hormonal y valoración ginecológica.

Mediciones de presión arterial y pulso.

Examen cardiovascular y electrocardiograma.

Hepatograma, perfil hepático y tiroideo.

Examen general de orina

Eritrosedimentación

Ionograma: en busca de hipokalemia y alcalosismetabólica hipoclorémica, en vomitadores.

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Pautas para el diagnóstico.

Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación.

a) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.

b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos intervalares de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina.

c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.

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Trastornos Conductuales de Alimentación ¿Qué es?

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Trastornos Conductuales de Alimentación ¿Qué es?

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Son trastornos mentales de origen multifactorial, caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso,  que provocan consecuencias negativas tanto para la salud física como mental de la persona.

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*Isabel Cala Romero . Facultad de enfermería y fisioterapia. LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA Y SITUACIÓN ACTUAL. [Internet] Consultado el : 23/01/2018 Disponible en :
http://rodin.uca.es/xmlui/bitstream/handle/10498/16973/TFG%20terminado.pdf?sequence=1
*Silvia García de Castro. La anorexia a través del tiempo.  Nutrición Humana y Dietética.[Internet] Consultado el : 23/01/2018 Disponible en : https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/6907/1/TFG-M105.pdf
*Luis Rojo Moreno et al. Los trastornos de la conducta alimentaria: consideraciones sobre nosología, etiopatogenia y tratamiento en el siglo xxi. Revista Psiquiatría y Salud Mental 2012;5:197-204.[Internet] Consultado el : 23/01/2018 Disponible en :  http://www.elsevier.es/es-revista-revista-psiquiatria-salud-mental-286-articulo-los-trastornos-conducta-alimentaria-consideraciones-S1888989112000213     o  en : https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/pubmed/?term=Eating+disorders%3A+Considerations+on+nosology%2C+etiology+and+treatment+in+the+XXI

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A nivel mundial la prevalencia de los TCA se encuentra entre 0.3 y 2.2 % para AN y entre 1.1y 1.5 % para BN. La incidencia, se estima que entre 8 y 12 % de cada millón de personas por año padecen TCA, uno de los continentes con mayor prevalencia es el Asiático esto como consecuencia de la occidentalización.

En México, se encontró que 1.3% de adolescentes de 10 a 19 años se encuentran en riesgo para presentar un TCA.

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Criterios diagnósticos de los TCA actuales

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Criterios diagnósticos de los TCA actuales

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Los criterios clínicos para el diagnóstico de la AN y BN están bien definidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud, décima edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1992) y en el DSM-V. El diagnóstico de los TCA se basa en la entrevista clínica que se complementa con la exploración física, la psicopatológica y conductual y las exploraciones complementarias con el objetivo de valorar la existencia de alteraciones somáticas, emocionales, conductuales y cognitivas. El diagnóstico tiene una buena validez y fiabilidad.
los criterios son los siguientes.

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La entrevista psicológica es de gran importancia para confirmar el diagnóstico de trastorno alimenticio, puesto que es prácticamente la más importante pues permite la intervención oportuna para tratar al paciente. Evaluar la situación de riesgo, indagar sobre factores desencadenantes de las conductas sintomáticas e iniciar los primeros pasos del proceso terapéutico.

Se identifica  el estado emocional del o la paciente, explorar el funcionamiento mental y los rasgos de carácter, los conflictos básicos, las dificultades actuales, las relaciones con la familia y los pares y las actividades que lleva a cabo, entre otros aspectos.

El personal médico puede utilizar una serie de exámenes clínicos que le permitan no sólo realizar el diagnóstico de un trastorno alimenticio y corroborarlo, sino también medir el alcance de sus efectos.

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Desde la Prehistoria hasta la Edad Media, la restricción alimentaria tenía carácter religioso y era admirada por ser considerada un ejemplo de castidad y pureza religiosa.

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Psicomed.ned (27/01/2018) http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv.html

MayoClinic (30/01/2018) https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia/diagnosis-treatment/drc-20353597

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Pautas para el diagnóstico.
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:

a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento. b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de: Evitación de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o más de uno de los síntomas siguientes:

Vómitos autoprovocados

Purgas intestinales autoprovocadas

Ejercicio excesivo

Consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos

c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal. d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexual (una excepción aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia hormonal de sustitución, por lo general con píldoras contraceptivas). También pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina. e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía.