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O que pode interferir no crescimento das bactérias do microbioma oral?

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O que pode interferir no crescimento das bactérias do microbioma oral?

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→ A nossa própria anatomia oral
• O formato dental, a presença de muitos sulcos na mesa oclusal e o mal alinhamento dos dentes (podem favorecer a implantação microbiana)
• Restaurações mal feitas (vulneráveis a cáries secundárias e ao biofilme associado a biomateriais)
• Epitélio gengival sulcular não-queratinizado (maior suscetibilidade a microrganismos)

→ Saliva: agente duplo? (Enfim, a hipocrisia!)
• Ela fornece a película salivar adquirida (P.A.), fundamental para a implantação do biofilme
• É a fonte primária de nutrientes e também facilita a agregação das bactérias por prover microrganismos para o biofilme
Porém...
• Tem um papel de inibir o crescimento bacteriano por dispor de lisozima (enzima que efetua a lise da parede celular bacteriana), lactoferrina (sequestra ferro livre), IgA (anticorpo)
• Possui capacidade tamponante! Mantém o pH estável! (Atenção: isso pode ser ruim se o pH for ácido o tempo todo - ela pode mudar seu referencial de pH fisiológico para um pH mais baixo!)

→ Fluido Gengival
• É capaz de "lavar" mecanicamente os microrganismos do sulco gengival
• É fonte primária de nutrientes (como a hemina, originada de hemácias, que é fonte de ferro) para bactérias proteolíticas (que são maioria no sulco da gengiva, especialmente em cenários de higiene deficiente)
• Também tem fatores de defesa como os fagócitos (inespecíficos) e imunoglobulinas (como IgG, mais específico)

→ Vida em sociedade: nem sempre é um mar de rosas!
Os próprios microrganismos se atrapalham...
• Fatores antagonistas como a competição por receptores e nutrientes, a produção de bacteriocinas/peróxido de hidrogênio e a variação de pH que favorece algumas porém impede a sobrevivência de outras... tudo isso caracteriza a resistência à colonização
E se ajudam...
• No sentido cooperativo, uma bactéria X conseguir se alimentar dos produtos metabólicos de uma bactéria Y. Além disso, há as agregações microbianas, como a famosa "Espiga de milho" (associação entre Fusobactérias e Streptococcus spp. que falaremos mais adiante).

→ Fatores mais diversos que podem interferir
• pH e potencial de oxirredução
• Presença de substâncias microbianas
• Dieta do indivíduo (se for cariogênica - ou seja, rica em carboidratos fermentáveis - pode favorecer o biofilme, estimulando espécies acidúricas)
• Acidentes em procedimentos odontológicos (como contaminação cruzada se o cirurgião-dentista não seguir princípios de biossegurança)

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Cocos Gram +  -> Estreptococos "viridans"

Cocos Gram -  -> Neisseria spp.; Veillonella spp.

Bacilos Gram +  -> Actinomyces spp.; Lactobacillus spp; Bifidobacterium spp.

Bacilos Gram -  -> Porphyromonas; Prevotella; Campylobacter, Fusobacterium

Outros  -> Espiroquetas; Candida spp.; Trichomonas tenax; Entamoeba gingivalis; Methanobrevibacter oralis

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MICROBIOTA ORAL E SUA IMPLICAÇÃO NO BINÔMIO SAÚDE-DOENÇA. Revista Contexto & Saúde, 2019.

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Tabela com resultados encontrados na literatura sobre a influência da microbiota oral no binômio saúde-doença (SANTOS JÚNIOR, J. C. C. dos; IZABEL, T. dos S. S.) DOI

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A importância do microbioma oral para a saúde sistêmica

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A importância do microbioma oral para a saúde sistêmica

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A saúde começa pela boca?
→ A cavidade oral é uma importante porta de entrada para o nosso organismo. Portanto, a perda da harmonia desse bioma pode favorecer a proliferação de espécies patogênicas que podem se disseminar para outros sistemas além do estomatognático. "O sentido inverso também é verdadeiro?" Sim! Uma condição sistêmica já presente no organismo é capaz de afetar a saúde bucal. Para ilustrar, há o exemplo da diabetes associada a doenças periodontais: o paciente diabético tem maior tendência a apresentar periodontites mais avançadas devido ao seu potencial de cicatrização reduzido. Essa relação com doenças periodontais também é encontrada na piora de outras condições sistêmicas, como artrite reumatoide e aterosclerose.

"Outro exemplo ocorre com as cardiopatias. A colonização bacteriana da cavidade oral pode propiciar o desenvolvimento de inúmeras infecções como a endocardite bacteriana (que atinge gravemente o endocárdio e ocorre especialmente entre pessoas que possuem válvulas deficientes ou próteses). Além disso, a disseminação de microrganismos pode começar pela boca e atingir outras áreas do seu corpo através da corrente sanguínea e aumentar o nível da proteína C reativa, que indica a ocorrência de inflamação de vasos sanguíneos. De acordo com a American Heart Association, associação cardíaca dos Estados Unidos, a circulação desses germes pelo corpo pode originar não só a endocardite, mas também a aterosclerose (artérias entupidas) e o AVC (Acidente Vascular Cerebral)."

– "Por que a saúde começa pela boca?" (Notícia do site da Universidade de Odontologia de São José dos Campos)

"Eixo oro-pulmonar"
→ De maneira geral, as pessoas apresentam uma microbiota pulmonar (baixa em concentração mas rica em diversidade), que se assemelha bastante à microbiota oral! Isso se dá pela constante recolonização do pulmão via micro-aspiração e inalação desses microrganismos. Assim, ao contrário do que muitos pensam, a fonte primária do microbioma pulmonar não é a microbiota nasal, mas sim a microbiota oral!

Saúde cardiovascular
→ A microbiota oral também tem relação com a nossa saúde cardiovascular! Para entender o motivo, é preciso conhecer um pouco sobre o metabolismo do nitrato. 25% do nitrato que consumimos volta à cavidade oral via circuito entero-salivar, e muitas bactérias orais têm a capacidade de reduzir o nitrito a nitrato. Com isso, ele é absorvido gastricamente, cai na corrente sanguínea e é convertido em óxido nítrico. Aqui temos o nosso protagonista: o óxido nítrico tem importante efeito anti-hipertensivo! Daí o benefício para a saúde sistêmica.

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É passiva e varia com a idade.

Pelo leite materno:

- Muitas espécies diferentes, que variam desde o colostro até o leite maduro.

Pelo parto:

- Em condições normais, a placenta é estéril;
- Pode conter patógenos em casos de infecção durante o trabalho de parto ou parto;
- A bactéria Streptococcus agalactiae é uma exceção e pode entrar na placenta antes do trabalho de parto.

* O tipo de parto influencia na aquisição do microbioma: estudos mostraram menos espécies em intestinos de bebês de cesárea do que de parto normal; além da ausência de bactérias comensais e muitas bactérias oportunistas.

Processo normal:

- Ao nascer, a cavidade oral é estéril

- Com 6 horas de vida, existem poucos microrganismos

- De 6 a 10 horas de vida, ocorre um aumento rápido de microrganismos

- Essas espécies pioneiras (principalmente os estreptococos) se ligam às mucosas e facilitam a implantação de outras espécies por sua atividade metabólica, instalando-se uma comunidade clímax, complexa e em equilíbrio dinâmico

- Por volta de 1 ano de idade, são encontradas espécies como estreptococos, estafilococus, neissérias, lactobacilos, alguns aneróbios e etc

- Quando ocorre a erupção dos dentes, aumenta a quantidade de microrganismos anaeróbios e facultativos, como o S. sanguinis, S. mutans e Actinomyces spp.

- A partir da erupção dos dentes permanentes, a mudança que ocorre é nos sulcos gengivais, que passam a ter mais microrganismos aneróbios, como alguns bacilos Gram - e espiroquetas

- A partir da velhice, caso ocorram muitas perdas dentárias, ocorre uma fase de segunda infância, em que o microbioma se assemelha muito ao da primeira infância

* O uso de aparelhos prostéticos aumenta a presença de Candida sp.

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Varia muito de indivíduo para indivíduo e até dentro do mesmo indivíduo:

Diferentes nichos ecológicos: mucosa, saliva, superfícies dentárias, dorso da língua, próteses e aparelhos ortodônticos, sulco gengival

1. Bactérias:

Microrganismos predominantes;

Mais de 750 espécies e 6 filos predominantes.

2. Fungos:

Pelo menos 85 gêneros, com a predominância da Candida sp.:

- Pode causar infecções agudas e crônicas;
- Tende a aumentar sua prevalência conforme maior a idade;
- Está presente em cerca de metade da população de forma assintomática.

3. Vírus:

Primariamente associados a doenças, como caxumba, raiva, HIV, hepatites, IVAS virais, HSV, HPV, etc;

Predominância de bacteriófagos.

4. Protozoários:

2 espécies principais: Entamoeba gingivalis e Trichomonas tenax;

São saprófitas não nocivos, por isso são mais presentes em pessoas com higiene oral deficiente (restos de alimento como nutrientes).

5. Arqueias:

Menores microrganismos do microbioma oral;

Prevalente em indivíduos com periodontite, apesar de também ser encontradas em pessoas saudáveis;

1 espécie identificada: Methanobrevibacter oralis -> metanogênica

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- Nas relações harmônicas, espécies diferentes se ajudam gerando benefícios para pelo menos um dos seres envolvidos. Alguns exemplos dessa relação na cavidade oral são:

Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Streptococcus gordonii = S. gordonni produz a substância L-lactato, que, por acaso, é a principal fonte para o funcionamento do metabolismo da A. actinomycetemcomitans. A bactéria actinomycetemcomitans é conhecida por ser muito resistente e por colaborar no desenvolvimento da doença periodontite.

Streptococcus sp. e Veillonella sp. = Streptococcus produz ácido lático, que é uma fonte de carbono prar o metabolismo da Veillonella. Dessa forma, Veillonella é capaz de se desenvolver e participar da formação do biofilme (placa bacteriana).

Fusobacterium spp., Streptococcus spp., Coryneobacterium, entre outras = Essas diversas espécies de bactérias se unem para formar um tipo de biofilme supragengival conhecido como "espiga de milho".

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- Nas relações desarmônicas as diferentes espécies se relacionam de forma que um ser prejudica a sobrevivência do outro. são exemplos dessa relação na cavidade oral:

Prevotella nigrescens e Prevotella gingivalis = P. nigrescens produz e libera uma proteína bactericida capaz de inibir o crescimento de P. gingivalis.

Streptococcus mutans e Streptococcus sanguinis = S. mutans libera mutacinas (bacteriocinas) que inibem o crescimento de S. sanguinis. Dessa forma, S. mutans, conhecido por ser um dos principais causadores de cárie, vai poder se desenvolver mais rapidamente, uma vez que seu competidor vai estar inibido.

Streptococcus mutans e Sthaphylococcus spp. = Também pela produção e liberação de mutacinas, S. mutans inibe as bactérias da espécie Staphylococcus.

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Como funciona um microbioma oral saudável?

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Como funciona um microbioma oral saudável?

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Antes de tudo é preciso entender que o microbiona oral é formado por inúmeros microorganismos que convivem, se relacionam e são dependes das condições do ambiente.

Quais fatores influenciam a saúde bucal?

Diversos fatores influenciam. Mas os principais são: a alimentação, o pH (escala que determina se o ambiente está ácido ou básico), as relações interespecíficas, o sistema imune, e outros.

O que acontece se esses fatores estiverem desequilíbrados?

Nesse caso, o microbioma oral vai sair de uma situação de simbiose para uma disbiose. Falando na nossa língua, o que estava funcionando perfeitamente (simbiose), deixando a cavidade oral numa condição de saúde normal, vai começar a passar por um processo (disbiose) no qual a relação entre os microorganismos da cavidade oral ficará desequilibrada.

Mas como funciona o microbioma oral em simbiose?

Em simbiose, os microorganismos mantém relações tanto harmônicas quanto desarmônicas (o que regula o desenvolvimento das comunidades, evitando o aparecimento de doenças), o sistema imune age de forma a destruir microorganismos invasores além de regular as comunidades de microorganismos, o pH da saliva está em torno de 7,0 e fornece nutrientes para os microorganismos, mas também os combate com suas enzimas.

E como eu mantenho a saúde do meu microbioma?

O mais importante é manter uma boa higiene oral. Como fazer isso?

1. Escovar os dentes com cuidado e atenção pelo menos 3x ao dia;

2. Usar pastas de dente com flúor para a escovação;

3. Usar fio dental pelo menos 1x ao dia, de preferência de noite.

Além disso, também é importante manter uma alimentação balanceada, rica em alimentos saudáveis. Obviamente um docinho está liberado, sendo consumido com moderação o açúcar não fará mal para o microbioma oral.
Também é importante ir ao dentista regularmente, de 6 em 6 meses, para verificar a saúde da cavidade oral.
E, por último, mas não menos importante, também é interessante evitar o uso frequente de álcool, cigarros, drogas e de bebidas e alimentos ácidos.

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Auxiliar na nutrição do hospedeiro por meio da digestão de alimentos e fornecimento de nutrientes;

Manutenção do sistema imune ativo, tornando mais rápida sua resposta;

Competir o espaço com microrganismos patogênicos;

Adaptar-se de acordo com as condições existentes e até certo ponto reagir de forma a compensar alterações do meio que venham a ocorrer;

Proteger o hospedeiro, sintetizando bacteriocinas, ácidos, peróxido de hidrogênio e outras substâncias contra microrganismos potenciais patógenos;

Contribuir para o desenvolvimento de doenças em momentos de desequilíbrio ambiental, além de poder se disseminar no organismo e causar doenças a nível sistêmico;

Possibilitar que as bactérias fiquem aderidas entre si e nas superfícies da cavidade oral;

Produzir ácidos a partir de carboidratos;

Usar proteínas para seu metabolismo;

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No geral, a enorme variedade de microrganismos presentes na cavidade oral está relacionada a saúde, porém uma pertubação nesse equilíbrio é capaz de reduzir a população simbiótica, favorecendo a proliferação de microrganismos patogênicos. Esses microrganismo patogênicos e seus produtos vão provocar alterações patológicas nos tecidos da cavidade oral.

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Patologias associadas ao microbioma oral 

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Patologias associadas ao microbioma oral 

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→ Cárie: uma dieta rica em açúcares associada a higiene oral deficiente propicia o aumento de bactérias acidúricas e acidogênicas, sendo esse ácido produzido por elas responsável pela desmineralização dos tecidos duros do dente(esmalte, dentina e cemento).
→ Gengivite: é uma doença causada pelo acúmulo de biofilme na gengiva, onde o contato das bactérias do biofilme com a gengiva gera uma inflamação nesse tecido que vai se apresentar avermelhado, inchado, sensível e com sangramentos frequentes.
→ Periodontite: é um estágio mais avançado da gengivite, onde as bactérias penetram pelo sulco gengival atingindo os tecidos de sustentação do dente e provocando a sua destruição(gengiva, osso alveolar, ligamento periodontal e cemento).
→ Pneumonia: a pneumonia aspirativa pode estar relacionada a bactérias associadas as doenças periodontais, ou seja, a aspiração da secreção de bactérias componentes do biofilme oral pode resultar numa infecção respiratória.
→ Candidíase: o fungo Candida Albicans é o fungo mais prevalente do microbioma oral capaz de causar a candidíase oral em momentos de imunodepressão.
→ Endocardite bacteriana: a endocardite pode ocorrer quando bactérias presentes nas doenças periodontais entram na corrente sanguínea e infectam a o revestimento interno do coração e as válvulas cardíacas.

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CHALMERS, Natalia I.; PALMER JR., Robert J.; CISAR, John O.; KOLENBRANDER, Paul E. Characterization of a Streptococcus sp.-Veillonella sp: Community Micromanipulated from Dental Plaque. Journal of Bacteriology, [s. l.], 19 set. 2008. DOI 10.1128/JB.00983-08. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2593232/. Acesso em: 21 jan. 2022.

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