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-Camila Henao Quiroz 1037656827
-Juan Pablo Arenas González
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-Andrés José Velasco Solano
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-Andrés Felipe Sánchez López
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-Juan Esteban López Muñoz
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Paciente masculino de 54 años de edad, cuyo motivo de consulta el el 23 de enero de 2018 fue “Tengo desaliento en todo el cuerpo” posterior a viaje a Tolú.
El cuadro clínico consistía en astenia, adinamia, cefalea y fiebre subjetiva, que no cedió al tratamiento con doxiciclinca, acetaminofén y omeprazol; el paciente fue el único de su grupo familiar que se enfermó después del viaje.
Ante el empeoramiento del cuadro en días posteriores y la aparición de ictericia, coluria y acolia, el paciente fue remitido a unidad de cuidados especiales el 7 de febrero de 2018, en dónde se le encontró alteración del perfil hepático:

TP: 20.3

INR: 1.87

Química general

Fosfatasa alcalina: 182 U/L

Gama glutamil transferasa: 270 U/L

ALT: 2032 U/L

AST: 396

Bilirrubina directa: 6.90 mg/dL

Bilirrubina total: 8.88 mg/dL

IgM HAV: positivo

Se diagnosticó Hepatitis A con criterios de gravedad por prolongación del INR y del TP, además de hiperbilirrubinemia con predominio de la directa.
El paciente fue trasladado el 9 de febrero de 2018 al servicio de hepatología de un hospital de alto nivel en Medellín, donde fue tratado con hidratación parenteral y control de función hepática constante durante 5 días.
Se le dio de alta el 12 de febrero de 2018 con mejoría del cuadro; ese mismo día se examinó al paciente; en la revisión por sistemas no hubo hallazgos positivos relevantes, y de manera importante el paciente negó haber tenido prurito, alteración del sensorio y trastornos hematológicos como gingivorragia, petequias o equimosis, en los antecedentes personales o familiares ninguno tenía relevancia para el diagnóstico.
Al examen físico se encontró un paciente en buenas condiciones de salud, aún ictérico en piel y escleras, y sin indicios de hepato o esplenomegalia, sin ascitis o trastornos hematológicos.

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Tipo de ictericia
-No colestásica: a expensas de la bilirrubina indirecta. Por causas hematológicas como anemias hemolíticas, reabsorción de hematomas, transfusiones masivas; o por causas hereditarias como síndrome de Criggler Najjar o de Gilbert.
-Colestásica: a expensas de la bilirrubina directa. Las causas extrahepáticas son malignidades u obstrucciones (benignas); las causas intrahepáticas son lesión hepatocelular como las hepatitis, o lesiones del epitelio canalicular.

Con este enfoque se pueden diagnosticar casi que el 100% de las causas de ictericia con facilidad.

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Para definir la etiología de la ictericias siempre debemos mandar un hemoleucograma, pruebas de perfil hepático, ecografía de vías biliares y marcadores virales (HAV y HBV)

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-Hiperbilirrubinemia indirecta: ictericia no colestásica.
-Hiperbilirrubinemia directa: ictericia colestásica
-Elevación de las ALT y AST: ictericia intrahepática (las ALT se elevan más en las hepatitis virales, y las AST en la hepatopatía alcohólica)
-Elevación de la GGT y FA indican daño del canalículo, más que todo en ictericias extrahepáticas por obstrucción.

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La gravedad es directa proporcional a la elevación de la Br, INR y TP

Aparición de coagulopatía y encefalopatía aumenta el riesgo

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Genera lesión hepática, que es causada por la respuesta autoinmune y no por los virus hepatotropos.
La lesión hepática se define con al menos 1 de los siguientes:

ALT elevada al doble de normal

Bilirrubina directa sérica más de dos veces de lo normal

Aumento de la AST, FA y Br directa, siempre y cuando que una de ellas esté elevada el doble de lo normal

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-IgM anti HAV: positiva
Se hace diagnóstico diferencial con hepatis B, buscando:
-HBsAg
-Anti HBc
-IgM e Ig antiHBs

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Es sintomático, ya que la enfermedad generalmente es autolimitada. Se deben vigilar la aparición de criterios de gravedad.

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-Ictericia es un término semiológico (coloración amarillenta), hiperbilirrubinemia es un concepto clínico (aumento de la bilirrubina encima de lo normal).
-No todos los pacientes con hiperbilirrubinemia presentan ictericia
-La hiperbilirrubinemia mixta no existe, siempre predomina el aumento de una de las dos
-El prurito en los trastornos colestásicos es referido por los pacientes como intenso y desesperante, que no cede con nada.
-Las hepatitis virales no tienden a generar dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sino más bien, malestar y disconfort.
-En las ictericias colestásicas extrahepáticas, también tienden a  elevarse las ALT y AST, pues la obstrucción puede generar isquemia del pedículo hepático.
-En el embarazo y la adolescencia se eleva fisiológicamente la FA
-El síndrome de Gilbert suele aparecer en la adolescencia, cuando el joven se expone a factores de estrés hepático, como el trasnocho o la ingesta de alcohol.
-El tinte ictérico se nota primero en los ojos porque la bilirrubina tiene más preferencia por la elastina que por el colágeno
-La CPRE no es un método diagnóstico, se usa para el tratamiento
-Siempre se deben tener en cuenta las causas de pseudoictericia

Hipercarotenemia: exceso de vitamina A, generalmente en vegetarianos

Las manchas del vitiligo pueden tomar coloración similar a la ictericia

Ictericia fisiológica del neonato

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Jaundice - causes, treatment & pathology

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Viral hepatitis (A, B, C, D, E) - causes, symptoms, diagnosis, treatment & pathology

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What is the hepatitis virus? Well, the hepatitis virus invades liver cells and causes inflammation in the liver tissue. There are five known hepatitis viruses-hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D, and hepatitis E, all of which have slightly different presentations, symptoms and severity. Subscribe - https://goo.gl/w5aaaV. More videos - https://goo.gl/UhOKiM.

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Medicina Clara | Videos de medicina en Youtube

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Hepatitis | A,B,C,D,E | Contagio, síntomas, tipos, tratamiento

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Medicina Clara | Videos de medicina en Youtube

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GPT GOT - AST ALT  significado, análisis clínicos explicados

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Hepatitis Virales Dr Juan Carlos Restrepo Universidad de Antioquia